2015 护理质量持续改进与安全品质管理体系建设陈云芳课件.ppt

护理质量持续改进与安全品质管理体系建设 主讲：陈云芳高级律师 现在的病人… 亲人？ 朋友？ 熟人？ 陌生人？ 敌人？ …… 我们面对的冲突 利： 技术不断发展 环境不断改善 新设备大量投入 视野不断拓展 …… 弊： 变化太快 人手紧张 病人要求不断提升 管理日趋严格 …… 狄更斯《双城记》 这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代；这是智慧的时代，这是愚蠢的时代；这是信仰的时期，这是怀疑的时期；这是光明的季节，这是黑暗的季节；这是希望之春，这是失望之冬；人们面前琳琅满目，人们面前一无所有；人们正在直上天堂，人们正在直下地狱。 依法治国路径分析 依法治国总目标 主要内容 质与量 质：一事物成为它自身并区别于他事物的内部所固有的规定性。 量：事物的规模、程度、排列组合等可以用数量表示的规定性。 护理质量 护理质量：指护理人员为患者提供的护理技术服务、基础护理服务及满足患者对护理服务一切合理需要的综合效果。 护理质量=内在质量+外在质量 护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值 护理质量常见问题 内在表现 质量定义不清 技术掌握不当 服务内涵不清 认识患者不清 …… 外在表现 人员构成不当 教育培训不足 综合投入不足 社会认识误区 …… 《优质护理服务评价细则》 1. 医院高度重视和支持护理工作 2. 实施科学护理管理 3. 改善临床护理服务 4. 持续改进护理质量 共19项，34条。 评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格 。 持续改进护理质量4-1-1 管理组织 C档 各项指标符合要求： 1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施 2.相关人员知晓上述内容并履行职责 B档 符合“C”，并： 1.护士长负责落实本科室护理管理目标及并按标准实施护理管理 2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施 评价方法 实地查看科室质量与安全措施落实情况； 访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进； 查阅临床护理质量控制的相关标准及资料。 目标管理体系 持续改进护理质量4-1-2 管理组织 C档 各项指标符合要求： 1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确 2.有年度护理质量与安全工作计划 B档 符合“C”，并： 1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议 2.护理质量与安全工作计划落实到位 3.设专职人员负责护理质量与安全管理，有考核记录 评价方法 实地查看科室质量与安全措施落实情况； 访谈质量安全委员会成员，了解质控思路及管理措施； 查阅相关资料 。 持续改进护理质量4-1-3 管理组织 C档 各项指标符合要求： 1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标 B档 符合“C”，并： 1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实 评价方法 实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况； 访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况 ； 查阅监测质量监控指标的资料 。 跌 倒 某日清晨 雨天 大厅…… 《侵权责任法》安全保障义务 第三十七条： 宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。 因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。 品管圈 持续改进 关于定期监测 谁监测 监测什么 如何改进 责任到人 有提示（医方与患方） 关于急诊风险评估 呕血猝死 5月9日18：00，患者，女，45岁，因“半小时内晕厥1次”就诊。考虑晕厥待查，予一般检查及支持治疗。 19：35，患者被转送至留观室时呕吐一次，为咖啡色样液体，约100ml，呕吐物OB检查为弱阳性，诊断：晕厥待查，上血？给予心电监护、706代血浆等静脉滴注。 23：00，…… 留观期间…… 鉴定分析意见 1、本病例患者有晕厥、胸闷、胸痛等表现，既往有高血压病史，来院急诊时有血压偏低，血色素下降等临床表现，医方未进一步行相关检查（胃镜、胸部CT）以明确诊断，在有活动性出血的情况下嘱其进食，存在一定的过失； 2、患者的死亡原因为上消化道大出血，血块堵塞气道窒息所致，医方的上述过失未能为抢救治疗创造条件，与患者的死亡有一定的相关性。 关于急诊风险评估 诊疗义务 《侵权责任法》 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 4-2-1 有效落实 C档 各项指标符合要求： 1.有危重