中医胃病诊疗指南（PPT194）_1课件.ppt

中医胃病诊疗指南 延边医学会 朴 日 二0一一年六月 医学科学技术的发展日新月异，人们对疾病的预防、治疗和转归的认识也日益深入。基于新信息与新技术的临床规范化诊疗指南越来越受到重视与青睐。《中医胃病诊疗指南》能为广大的中医、中西医结合临床医师提供有效地指导临床，规范诊疗，提高学术水平。常见的胃病10种，按概述、诊断、分证论治、中成药应用举例、疗效判定标准等。 急性胃炎（acute gastritis,AG） 急性胃炎是指由多种因素引起的胃黏膜急性炎症和损伤，病变大多仅局限于黏膜层，特殊情况下可穿过肌层达浆膜层。 临床表现以上腹不适，上腹痛，恶心，呕吐最为多见，也可表现为上消化道出血，或无症状。 常见的病因有酒精、药物、应激、感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、不良饮食习惯、腐蚀性化学药物以及放射损伤或机械损伤等。 本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”范畴。 1.诊断 1.1 疾病诊断 1.1.1 临床表现 （1）上腹部疼痛：上腹部疼痛是急性胃炎的常见症状，其病不像消化性溃疡那样具有明显的节律性，疼痛的性质也不一样，或胀痛，或刺痛，或隐痛，或灼痛，或疼痛起病较急且痛势较剧烈。 （2）消化不良：除上腹部疼痛外，急性胃炎还可见恶心，呕吐，喛气，食欲不振等消化不良症状。呕吐物多为胃液、食物残渣等，部分病例可见发热，急性上消化道出血，腹泻。 （3）急性腐蚀性胃炎：可见口腔或咽部急性腐蚀性损伤，吞咽困难，呼吸困难（喉头水肿所致），呕吐物中有坏死的胃黏膜组织，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，严重时可发生食管或胃穿孔。 急性化脓性胃炎一般呕吐频繁伴有寒战和高热，呕吐物恶臭，呈胶冻样或脓样。严重时可出现中毒性休克，如脓肿向胃壁肌层侵蚀，可形成胃穿孔。 （4）体格检查：体格检查对急性胃炎的诊断意义不大。一般可见上腹部或脐部轻度压痛，肠鸣音活跃或亢进。严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎合并胃穿孔时，还有急腹症的体征出现。 （5）并发症： 急性单纯性胃炎一般无并发症出现。 急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血，为糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致，一般情况下出血量不大，表现为少量呕血，黑便。 严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎，表现为上腹部疼痛突然加剧，腹部呈板样，有明显的压痛及反跳痛，肝浊界及肠鸣者消失，腹部X线透视见膈下游离气体，患者多呈休克状态。 1.1.2 发病特点 起病急骤，常多发于夏、秋之季。 本病是一种短暂的自限性疾病，病程短，通常可以在短期内痊愈。 1.1.3 诱发因素 有进食化学、物理刺激物及含微生物、细菌毒素食物的历史，常于24小时内发病。 1.2 证候诊断 1.2.1 饮食伤胃证 主症：（1）胃脘疼痛；（2）喛腐反酸；（3）舌苔厚腻。 次症：（1）恶心或呕吐不消化食物；（2）脘腹胀满；（3）厌食；（4）脉滑实。 证候确定：主症2项加次症2项。 1.2.2 湿热中阻证 主症：（1）胃脘疼痛；（2）口苦黏腻；（3）舌质红，苔黄腻；（4）脉滑数 次症：（1）灼热滿闷；（2）恶心呕吐；（3）便秘或溏垢不爽。 证候确定：主症2项加次症2项。 1.2.3 外邪犯胃证 主症：（1）胃脘及头身疼痛；（2）舌苔白腻。 次症：（1）突然呕吐；（2）恶寒发热；（3）时腹泻稀水便；（4）脉濡缓。 证候确定：主症2项加次症2项。 1.2.4 脾胃虚弱证 主症：（1）胃脘隐痛；（2）纳差便溏。 次症：（1）恶心呕吐；（2）脘腹痞闷；（3）神疲乏力；（4）舌质淡，舌苔薄白；（5）脉细弱。 证候确定：主症2项加次症2项。 2.分证论治 2.1 饮食伤胃证 治法：消导行滞，和胃止痛。 主方：保和丸（《丹溪心法》）加味。 药物：焦山楂10g，神曲10g，莱菔子9g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，连翘10g,，木香6g，厚朴9g。 2.2 湿热中阻证 治法：清热化湿，理气止痛。 主方：三仁汤（《温病条辨》）加味。 药物：杏仁6g，白蔻仁6g（后下），薏苡仁15g，滑石20g（包），通草4g，竹叶6g，清半夏10g，厚朴9g，茯苓15g，甘草6g。 2.3 外邪犯胃证 治法：疏邪解表，芳香化浊。 主方：藿香正气散（《太平惠民合剂局方》）加减。 药物：藿香9g，紫苏梗9g，白芷10g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，厚朴9g，大腹皮9g，桔梗9g，鸡内金15g，神曲10g。 2.4 脾胃虚弱证 治法：健脾益气，和胃止痛。 主方：参苓白术散（《太平惠民合剂局方》）加减。 药物：党参15g，茯苓15g，白术10g，黄芪15g，山药15g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），桔梗10g，甘草9g，薏苡仁15g，扁豆10g，陈皮6g，木香6g。 3 中成药应用举例 三九胃泰颗粒剂 每次一袋，每日2