中西医结合 妊娠高血压疾病ppt课件.pptVIP

妊娠高血压疾病 掌握：定义、临床表现与诊断、辨证施治。 熟悉：妊高征的西医治疗。 学习目的与要求 简介 定义－“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。 发病率 全国约9.4%。 中医病名 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 子肿、子晕、子痫。 子肿－妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。 子晕－妊娠期出现以头晕目眩，状若眩晕为主证，甚或眩晕欲厥。 子痫—妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。妊娠眩晕往往是子痫的先兆，及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。 2 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢 水肿 肾阳不布,关门不利 膀胱气化失司 3 气滞 素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤 水肿 孕后的生理改变 体虚：阴虚 脾虚 气血虚 精血不足 肝阳上亢 气血不足 髓海失养 子晕 常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱 子晕病因病机 妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降 子痫病因病机 主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机： 内在因素 体质因素 孕后精血下注养胎 脏气本虚 气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风 病因－“妊高征” 好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者，体重指数0.24者。 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者。 病因－“妊高征” 病因学说 1. 免疫学说： 胚胎是一种同种异体移植，可引起母体排斥反应。 子宫－胎盘缺血学说： 某种因素￫滋养细胞浸润异常￫血管重铸异常￫胎盘缺血￫毒性因子释放￫全身血管内皮细胞损伤￫妊高征 病因学说 内皮素 一氧化氮 凝血与纤溶系统失调学说 缺钙 7. 遗传学说： 遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。 病理生理变化 基本病理生理改变 全身小动脉痉挛 各脏器改变 脑： 血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。 肝脏：肝酶升高。 病理生理变化 心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。 血管系统： 收缩和舒张平衡失调，内皮素/NO。 子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致FGR、胎盘早剥。 新的命名和分类标准 妊娠期高血压疾病 1. 妊娠期高血压 2. 子痫前期 3. 子痫 4. 慢性高血压并发子痫前期 5. 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压诊断标准 妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征，如：上腹部不适或血小板减少 子痫前期 诊断标准 轻度 妊娠20周后血压≥140/90mmHg 蛋白尿≥300mg/24h或定性+ 重度 血压≥160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24h或定性＋＋ 血清肌酐106 umol/L 血小板100x 109/L 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛 子痫诊断标准 子痫前期的孕妇发生的抽搐，无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期诊断标准 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h 妊娠20周前有高血压