中西医护理干预治疗肝腹水课件.pptVIP

虚胀的饮食指导： 三分治，七分养 补气的主食：豆类、梗米、糯米、小米、大麦、黄米等矿物质丰富的食 物。 补血的主食： 紫米、黑米含高镁、粘多糖的食物。 肉蛋奶的选择： 补气：鸡肉、鹅肉、牛肉、兔肉、青鱼、鲢鱼富含硫胺素、核黄素、尼克酸的食物。 补血：猪肉、羊肉、牛肉、猪肝、羊肝、牛肝、甲鱼、黄鱼、鳝鱼等富含蛋白、生物碱的食物。 疏菜的选择： 补气：山药、马铃薯、南瓜、冬笋、胡萝卜、香菇等B族维生素丰富的食物。 补血：黑木瓜、地耳、黄花菜、菠菜、藕等富含粘多糖、叶酸、生物碱的食物。 水果的选择： 补气：粟子、莲子、榛子、大枣等微量元素丰富的食物。 补血：桑葚、荔枝、松子、龙眼肉、大枣、樱桃、葡萄汁等叶酸、烟酸、黄酮类丰富的食物。 饮食营养知识 超链接 请提意见！ 治疗要点 1.一般治疗 休息、饮食处理 2.药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药 (3)中医药治疗 （1）消除诱因，控制水、钠摄入。 （2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。 （3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。 （4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、 (5)门-体静脉分流术、TIPS等。 3、腹水的处理 护理评估 1 2 3 代偿期(无或仅有静脉曲张) 失代偿期(同时具备前2-3个并发征) 危重期(同时具备前4-5个并发征) 1.国外EASL、AASLD等机构提出了肝硬化新的临床分期模式 2。根据静脉曲张、腹水、出血、严重感染、肾功衰五大因素进行了临床分期 1 √ √ √ √ √ 6 - √ √ √ √ 5 危重期 - - √ √ √ 4 - - - √ √ 3 失代偿期 - - - - √ 2 - - - - - 1 代偿期 肾衰 严重感染 出血 腹水 静脉曲张 临床阶段 肝硬化 肝硬化临床分期 常见护理诊断 (一)营养失调：低于机体需要量　与肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退,消化和吸收障碍有关 (二)体液过多腹水 与门静脉高压、血浆胶体渗透压低、钠潴留，有关。 (三)活动无耐力 与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关 (四)有皮肤完整性受损的危险 与黄疸、水肿、腹水引起有关 护理目标 A B C D 病人能够遵循饮食计划，保证营养物的品种和数量的摄入． 腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加． 能够遵循休息和活动计划，活动耐力有所增加． 无皮肤破损或感染，瘙痒等不适感减轻或消失 护理目标 护理措施 心理护理 腹水治疗的护理 健 康 指 导 用药的护理 跟踪随访 病情观察 中医辨证施护 一般护理 护 理 措 施 护理措施(8个方面) （一）一般护理 (1 ) 休息与活动 代偿期：可参加体力工作，减少活动量 失代偿期：多卧床休息，可适量活动 (2) 饮食护理 1)饮食护理的原则：高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食。 蛋白质：选用高生物效价的蛋白质 保证每日1—1.5g/kg 体重；血氨升高时限制或禁食蛋白质 高热量：保证足够的能量，必要时可遵医嘱静脉补充 高维生素：多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强和粗纤维食物 护理措施(一) 2）限制水、钠 有腹水者：低盐或无钠 500-800mg/d ，氯化钠小于2g/天, 水 1000ml/d 左右。 高钠食物：咸肉、罐头、酱菜等 高钾食物：水果、硬果类、马铃薯 适量加柠檬汁、食醋等改善调味，增加食欲 3）营养状况监测 (3)皮肤的护理 常规皮肤护理，预防褥疮 沐浴时避免水温过高 避免使用有刺激性的沐浴液 避免抓挠，破损皮肤 (4) 口腔护理 （二）病情观察 准确记录出入量 定期测量腹围、体重 监测血清电解质和酸碱度变化 防止肝性脑病、功能性肾衰竭 护理措施(二) （三）用药的护理 利尿剂的合理使用： 螺内酯 80—120mg/d 呋塞米 40mg/d 利尿速度不宜过快 以体重减轻不超过0.5kg/日为宜. 注意维持水、电解质和酸碱平衡 护理措施(三) 肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿治疗