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临床路径培训 南京市浦口医院 2013-01-19 我国开展临床路径情况 2009年底，卫生部启动临床路径管理试点工作，利用2年左右的时间，在全国23个省（区、市）的110家医院开展22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。 马晓伟副部长指出： 我国医疗费用结算一直沿用“按医疗服务项目付费”，这种方式的弊端日益显现，除了诱导过度医疗，也难以有效引导医疗机构提供规范的诊疗服务。逐级改变这种支付方式，实行按病种付费等系列改革势在必行 。今后临床路径管理工作将全面提速，深入开展，重点要做好以下工作：细化内容，分级管理，将部分病种临床路径细化为三级和二级医院适用的版本；深入推进试点工作，继续扩大试点医院范围，扩大试点专业数等；针对重点病种制定路径，细化出单病种基本和非基本临床路径，对于基本临床路径，要明确规定治疗必需的药物、检查项目和治疗手段，同时测算最高限价并向社会公示。 临床路径的定义 由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改进医疗质量的新的管理模式。 它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，促使医疗资源的有效利用。 什么是临床路径管理 是由医院内的一群成员，根据循证原则,对某种疾病或手术方法制定一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后再根据临床路径的结果来分析、评估每一个病人的差异，以避免下一个病人发生同样的差异或错误，依此方式来维持或改进医疗的质量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。 就是在病人住院后每天依照临床路径的建议治疗病人，然后对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由特定的人员分析及评估差异的原因，作为以后提高医疗质量、修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。 模式转变 经验型医疗服务模式→管理型医疗服务模式 传统型医疗管理模式→质量效益型医疗管理模式 传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或习惯进行临床工作,医疗质量难以控制。 如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。 临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。 医生甲 医生乙 医生丙 患 者 甲诊治方案 乙诊治方案 丙诊治方案 医 院 质 控 组 织 现行诊疗模式 医生甲 医生乙 医生丙 患 者 临 床 路 径 方 案 医 院 质 控 组 织 临床路径管理模式 实施临床路径的目的和目标 1.规范医务人员行为； 2.寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式 ； 3.合理使用医疗成本、掌控医疗费用； 4.加快患者康复过程，缩短患者住院天数 。 临床路径管理的益处 患者知情度增加—病情、治疗和检查方案。 费用相对固定-住院天数相对固定缩短。 每日对患者的医疗护理相对重视。 对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。 对住院医师而言：可作为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。 对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务，使护理活动更具规范性。 对患者而言：可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症。 临床路径实施的意义 医疗管理模式发展进步的必然趋势 深化医药卫生体制改革的重要内容 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措 控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试 临床路径管理的作用和意义 1、控制医疗成本，提高医疗资源利用效率 2、保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量，保障医疗安全 3、促进医患沟通，提高患者满意度。 4、提高医院管理水平，促进医疗事业可持续发展 5、对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务，使护理活动更具规范性。 如何施行临床路径 成立临床路径领导小组和质量管理委员会： 由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长担任。相关