传染性单核细胞增多症_23课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症(Infectious Mononucleosis) 南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科 唐珩 概述 传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒（EBV）所引起的淋巴细胞增生性急性自限 性传染病 临床主要特征： 发热、咽痛、肝、脾、淋巴结肿大 实验室检查： 外周血淋巴细胞增多，并出现异淋 嗜异性凝集试验阳性 血清中可检测出抗EBV抗体 病原学 EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒 主要侵犯B淋巴细胞 病毒核酸为双链DNA 流行病学 传染源 病人和EBV携带者 EBV在口咽部上皮细胞（包括唾液腺的上皮细胞）内增殖 唾液中存在大量EBV 人是EBV的贮存宿主 EBV感染后可持续或间断排毒达数年之久 传播途径 口口传播-----主要 飞沫传播------次要 输液传播-------偶见 易感人群 16岁-30岁青年多见，35岁以上少见 6岁以下婴幼儿表现为隐性或轻型发病 病后免疫持久 发病机理 EBV进入口腔 咽部淋巴组织内增生 局部淋巴管受累、淋巴结肿大 进入血液循环，形成病毒血症 进一步累及淋巴系统的各组织和脏器 患者血中大量异常淋巴细胞就是这种具有杀伤能力的细胞毒性T细胞（CTL） 主要病变部位：单核-吞噬系统 病变特征：淋巴组织良性增生（淋巴结肿大但不化脓，淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生） 异常的多形性淋巴细胞浸润（肝、脾、肾、中枢神经系统均可受累） 临床表现 潜伏期 儿童 9-11天 成人 4- 7 周 三大典型表现 发热：约1周，严重者2周或更久，幼儿可不明显 咽痛：50％有渗出物，25％上腭有瘀点，部分病例合并链球菌感染 淋巴结肿大：任何淋巴结，颈部最易受累 脾肿大：病程2～3周，50％出现 肝炎：肿大10％～15％，而GPT升高80％ 皮疹：红斑、斑丘疹或麻疹样疹 其他：50％可有眼睑浮肿 诊断标准 具有下列临床症状中的三项：发热、咽颊炎、颈淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大 有下列三项实验室检查中的任一项： 抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性 抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG阳性，且为低亲和力抗体 嗜异凝集抗体阳性 外周血异型淋巴细胞比例≥10% 机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，随感染的继续和进展，抗体亲合力升高。因此，低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染 原发EBV感染，100％的病人在第一个月内可检测到抗EB病毒CA-IgG低亲合力抗体 学龄期和学龄前期儿童血清嗜异凝集抗体常常阴性 且外周血异型淋巴细胞大于10%的病例在学龄前儿童IM中只有41.8% 对EBV抗体结果的判读尤为重要 鉴别诊断 巨细胞病毒感染 急性淋巴细胞白血病 急性感染性淋巴细胞增多症 化脓性扁桃体炎 坏死性淋巴结炎 淋巴瘤等 治疗 一般治疗：急性期卧床休息，加强护理，避免严重并发症 抗病毒治疗：更昔洛韦、阿糖胞苷、阿昔洛韦、干扰素 对症治疗：降温、保肝等 激素的使用：持续高热，伴有严重的喉部水肿梗阻表现。3-7天 并发心肌炎、严重的肝炎、血小板减少性紫癜并有出血时，可延至2周 预后 如无并发症，预后良好 有1%-2%死亡率 病案一例 病史简介 刘某，女，5岁 主诉：发热11天 现病史：11天前无明显诱因发热，热峰39.5℃，热型不规则，偶咳，无痰，外院考虑“淋巴结炎”，予以“头孢硫脒、VitC”治疗五天后改为“再林、阿昔洛韦”两天，患儿仍有热，38.5℃ 既往史：无特殊 查体：神志清，面色正常，呼吸平稳，无皮疹，颈部可触及2-3枚黄豆大小淋巴结，无触痛，活动度好，咽部充血，扁桃体2度肿大，无分泌物，舌正常，口腔未见疱疹或出血点，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脏肋下3cm，脾脏肋下4cm，质中，双下肢无水肿，神经系统阴性。 入院时辅助检查 血常规：WBC33.83, L85%,异淋20% 肝功能：ALT90，AST135 血沉正常 PCT正常 颈部B超: 双侧颈部多发低回声 腹部B超: 肝脾肿大 诊断： 传染性单核细胞增多症 入院后患儿体温即正常 头孢地嗪+热毒宁+贝科能 入院第三天患儿扁桃体上有白色伪膜形成 同时血FQ-EBV-DNA阳性（1.15×10^3） 细胞免疫：T淋巴细胞86.9%，T杀伤细胞83.2%，B淋巴细胞1.14% 调整治疗方案 停用热毒宁，改