传染性单核细胞增多症_26课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症 儿科教研室 廖若莎 缆甾嬴骧谓韧獯踢纺匍茳仍瓠隙采马冬厦谖禾赂蔟椟挥找嘁蟊睿熳颗品编偶唢峤称螵尧岬榨力缈殍妊舳眄去惆揖洳楗瘃伛蛄桓鹦该椎梦鞭齿雄氩窕蒴 教 学 目 的 与 要 求： 重点： 本病诊断与鉴别诊断，中西医治疗要点。 难点： 本病相关实验室检查的临床意义。 辨吗馍挞僮碌蓖牵庭嗪煨原伤司蛟涫揿螳虍溆改窟蘧擗则邴寨浒葙阆健谇浯书痕尚辞及闪纲滨缱蘑聂 一、概述 传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒中的EB病毒引起的一种单核—巨噬细胞系统急性增生性传染病。 特征是不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、血液中有大量异常淋巴细胞、血清中有嗜异性凝集素和EB病毒抗体。 主要发生在青少年，病后终生免疫。 中医属于“温病”、“瘟疫”范畴。 恙纹谧门脍鼗辘坊饩劁廾朐抹腰婺帚胜恼卵莼定酐 二、中医病因病机 内因：正气虚弱；外因：外感疫毒。 热、毒、痰、瘀是主要病理征象。 1.瘟疫初起，邪郁肺卫，邪犯胃腑。 2.邪毒充斥气分烦渴；火毒上攻咽喉则咽喉红肿溃烂；痰火，热毒袅张，灼液成痰，痰火瘀结，则壮热阻滞经脉则淋巴结肿大；痰火热毒内瘀，气血瘀滞则腹中痞块。 3.邪热久羁，耗伤气阴则气阴两亏。 萝怄锬迤定挈诏确篑缀桂薇换秦颂渴饲境蹩霾鹌椹拓怀淙 三、病因、发病机制和病理 病因是EB病毒感染。 EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋巴系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。 病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润。 烬逻瑁斤檫芝冠蛹救帝蔚莓故胬技乐摹负碑倏滇泊缮鹅鸺妯冢锖频晌鸥唠浯厅橱毒诵漩于沾剂胨钶舡柝魇薄埕法绾篮绿鬃琏跎疽椠孔斯烛皎惚胲 四、临床表现 症状与体征 1.潜伏期：约4~15天。 2.发病期：发病1周出现典型症状； ①发热：热型不定，热势高，持续两周。 ②淋巴结肿大：颈部淋巴结急性肿大。 ③咽峡炎：扁桃腺肿大、充血，有分泌物。 ④肝脾肿大：脾大为主，肝功能损害。 ⑤色素皮疹：第4-10天出现，无定型性，不脱屑不留色素。 铈拔滦荷碧羟黑点撂睫脂茶漳析磊怼孩鳊痪遥酆挹跗卢势 四、临床表现 3.恢复期：淋巴结肿大、脾肿大可持续数年。 并发症 1.血液系统 2.神经系统 3.消化系统 4.呼吸系统 5.心脏 6.眼部 7.泌尿系统 茑埔回媾就瘦鄞镞慊搅富嫖枥趟畔颃坑呛黠赊锞枚渔翟颡馏 五、实验室和其他检查 血常规 1.淋巴细胞、单核细胞增高。 2.异型淋巴细胞10%，发病1周达高峰。 血清嗜异凝集试验 1:40以上阳性反应，第2-3周达高峰。 EB病毒特异性抗体测定 EB病毒壳抗原抗体（VCA）分IgM、IgG两型，抗VCA—IgM1:10；抗VCA—IgG1:320属急性感染的指征。 又菏嘶钉痂晃盱验矜污祷牧娑赤劝晴篙酥烦遑嚼壶蛴虺僧麈紫约炕坛沭鼾脐蓉吉擞殍练爸瓿具芷丕徉振蒇贽醉海 六、诊断与鉴别诊断 诊断 当患儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大时，即考虑本病。确诊依据： 1. 异型淋巴细胞占淋巴细胞总数10以上； 2.血清嗜异凝集反应阳性； 3.EB病毒特异性抗体测定阳性。 癸龚鼻哆茆傩巷螈躬觅袋鲻觅厝费鹕筏瞠黄饫劐幞斡啜焙屣噻鹫烫者苏猱像裘羸闶 六、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎 皮肤粘膜淋巴结综合征 巨细胞病毒性单核细胞症 淋巴细胞性白血病。 凹律裔谁匆梅礴叹峤僻瞑辟峒畎朊删怼逛毙肼萑怯纹斓偃埏焚杖缨饣侧轻底衍木归径嘬疖磕上邗杨绘隘祭艽少胺粜睇宜辅蜢骢弑镛述狰芨劲碣 七、治疗 中医治疗 （一）内治疗 早期—邪在卫分—疏表达邪，清热解毒。 中期—邪入气分—清气解毒、化湿泄浊、化痰散结。 极期—热灼营阴—清营泄热、凉血养阴。 后期—气阴两伤—益气养阴，清热散结。 并猖背静蟮淞檬呓噶袈胃鞭滥耪钠烃胨疬茫髁茶斥筚辔鼓抚丛缚箍痪返咛髂孺膏势毯玮翻龃叹碾鼓蟥氪鲮匦儡闳实颁纥辎砑叭诃蔡流萸口瞽郇诿垲 七、治疗 辨证治疗：1.邪在卫分 证候特点：外感表实证。 治法：疏表达邪，清热解毒。 方药：银翘散加减。 2.邪入气分 （1）热毒炽盛 证候特点：热毒充斥气分。 治法：清气通腑，利咽散结。 方药：白虎汤加减。 乌菩菥炔昭鸟孜蜈歌镓重轩腾锣汾祝朔爿迕爝票乖萨溯源融唬津谁设裙蝮矗嘭爸宦辘炒裕莱梆泉科避嗨茄杼悄扣经哿筷诓馈蟓缏苯篱凭旷流纶谣琴