传染性单核细胞增多症_28课件.pptVIP

 传染性单核细胞增多症(IM) 吉林市儿童医院 苏 内 容 简 介 概念 流行病学 临床表现 诊断标准 治疗及预后 传染性单核细胞增多症（IM)的概念 IM是原发性EBV感染所致 典型临床三联征为： 发热 咽峡炎 颈部淋巴结肿大 可合并肝脾肿大 传染性单核细胞增多症（IM)的概念 外周血异型淋巴细胞增高，10%。 IM是一良性自限性疾病，多数预后良好，少数可出现噬血细胞综合征等严重合并症。 EB病毒的流行病学 EB病毒( EBV)为疱疹病毒科，γ亚科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒 EBV在正常人群中感染非常普遍，约90％以上的成人血清EBV抗体呈阳性。 中国3-5岁儿童90％以上已感染过EB病毒，80.7％-100％儿童血清EBV阳性转化；在10岁时，100％的儿童血清EBV阳性转化。 EB病毒的流行病学 EBV主要通过唾液传播，也可经输血传染 经EBV原发感染后，大多数患者无临床症 状，尤其是6岁以下幼儿多表现为隐性或 轻型发病 在儿童期、青春期和青年期，约50％的 原发性感染者均表现为传染性单核细胞 增多症（IM）。  IM的流行病学 传染性单核细胞增多症（IM)病例全年散发，8-9月份 有一相对发病高峰 男女发病比例为1.4:1 发病年龄最小8个月，最大17岁 EBV-IM的临床表现 发热：约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显 咽峡炎：50％有灰白色渗出物，25％上腭有瘀点，部分病例 合并链球菌感染 淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累，颈部淋巴结肿大最常见 脾肿大：50％的病例可伴脾大，持续2-3周 肝肿大：肝肿大发生率为10％-15％；50％病例可有脾肿大 皮疹：可出现多样性皮疹，如红斑、斑丘疹或麻疹样疹 50％病例可有眼睑水肿，谷丙、谷草转氨酶升高发生 率50%。 传染性单核细胞增多症诊断标准： 同时满足下列2条者可以诊断为EBV-IM： 1、具有下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大； 2、原发性EBV感染的血清学证据：满足下列2条任一项： ⑴抗EBV-CA(衣壳抗原)-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA(抗核抗原)-IgG阴性；⑵抗EBV-CA-IgM阴性，但抗 EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体。 治疗 一般对症治疗： 注意休息、高热给予物理和药物降温 肝脾肿大明显者注意卧床休息 高热不退或肝功能、心肌酶明显增高者给予2-3天糖 皮质激素 保肝及营养心肌治疗。 升白细胞治疗：鲨肝醇、维生素B4、 氨肽素。 抗病毒治疗： 首选更昔洛韦或阿昔洛韦 更昔洛韦：5mg/(kg.次）加5％葡萄糖100—150ml静脉滴注(1h)，每12小时1次，7d后改为5mg/(kg.次）,每日1次，总疗程14 d 阿昔洛韦： 10岁: 5mg/(kg.次），q8h; 10岁: 10mg/(kg.次），q8h ,连用5-10天。 抗病毒治疗： 阿糖腺苷： 治疗疱疹病毒有效。1岁: 5mg/(kg.次）,qd; 1岁: 5-10mg/(kg.次），疗程1-2周。 合并细菌或肺炎支原体感染 给予相应抗生素治疗，禁用阿莫西林，因可引起严重皮疹。 预后 传染性单