传染性单核细胞增多症（血液检验）课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症吉林市儿童医院 周晶 儿童EBV感染相关疾病的诊断 一、概述 传染性单核细胞增多症, 简称传单( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever ) 由EB病毒所致的急性感染性疾病 EB病毒(EBV)是本病的病原体,EBV属疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。 二、病原学 各种EB病毒抗体的出现时间及其意义 抗体评价 出现时间 阳性率 持续时间 壳体抗体（VCA) IgM型 出现临床症状时 100% 4-8周 灵敏性和持续性高 IgG型 同上 100% 终身 滴度高且终身存在 早期抗体(EA) EA-D 发病后3-4周 70% 3-6月 与病情严重程度有关 EA-R 发病后2周至数月 低 2月至3年 见于BL EB核抗体 发病后3-4周 100% 终身 较迟出现有助于嗜 异性阴性病历诊断 补体结合抗体 发病后3-4周 100% 终身 同上 (CF/S) 中和抗体(S) 发病后3-4周 100% 终身 技术难度高 电镜下EB病毒 三、流行病学 （一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源 （二）传播途径 经口鼻密切接触，口-口传播是重要的传播途径。 飞沫传播 偶可经输血传播。 三、流行病学 （三）易感人群 人群普遍易感 本病传染性低，但不时也出现一定规模流行 常具有自限性 病后可获持久免疫 四、发病机制 发病机制尚未完全明了 病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。 B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白 激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。 五、病理 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理。 病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。 六、临床表现 （一）发热  多在38～40℃之间 ，热程 1-2周。 少数达数月，无固定热型，中毒症状多不重。 。 （二）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成 （三）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见， 腋下及腹股沟部次之。 肿大淋巴结直径很少超过3cm,中度硬度， 无明显压痛和粘连，常在热退数周才消退 肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。 六、临床表现 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 传单三联征 病程4～6天出现多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。 （四）皮疹  粘膜疹：软硬腭交界处有多发性、针尖样小出血点 （四）皮疹 六、临床表现 （五）肝、脾肿大 肝脏肿大：发生率约20%～62% 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。 50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续2～3 周，偶有发生脾破裂。 (六)50%病例可有眼睑水肿 七、并发症 1.神经系统:格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。 2.心脏：心肌炎、心包炎 3.咽部继发细菌感染：占30% 4.呼吸系统：间质性肺炎等 5.血液系统 ：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症、血小板减少症 6.泌尿系统：肾炎 7.消化系统：胃肠道出血、胆囊炎 八、实验室检查