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《诊断学基础》考点解析 第一单元 症状学 发热 （一）发热发生机制： 外致热原：细菌、病毒等 内生致热原：自身产生的发热激活物激活白细胞中的内生致热原。 （二）发热的病因可分为：（感染性）和（非感染性）两大类。 ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 （三）发热的临床分度 按发热的高低分为：低热（37.5C—38C度）中等热（38.1C—39C度）高热（39.1C—41C度）超高热（41C度以上） （四）热型： 1.嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期） 2.驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症） 3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎） 4.波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病） 5.回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热） 6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎） 胸痛 胸痛的鉴别要点： 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌梗死 食管,纵膈疾病 部位 固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线 患侧腋中线肺底部 胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧 胸骨后 性质 隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 干性胸膜炎为尖锐刺痛 压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈 食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛 持续时间 不定.带状疱疹可持续数周 粘连性胸膜炎为长期钝痛 心绞痛短暂(15分钟)心肌梗死时长 纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重 影响因素 压迫局部或胸廓活动时加剧 咳嗽,呼吸时加剧 心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显 吞咽食物时出现或加重 三、咯血 咯血与呕血区别: 鉴别 咯血 呕血 病肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血、等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 呕血与黑便mmol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，称为显性黄疸。 2.三种黄疸的鉴别 鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 病史 溶血疾病(误输异型血,疟疾,蚕豆病) 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史 结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦 症状与体征 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 胆红素测定 UCB↑ UCB↑,CB↑ CB↑ CB/TB 20% 30% 60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT,AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 可增高 明显增高 其他 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多 肝功能试验检查结果有异 影像学发现胆道梗阻病变 八、意识障碍 意识障碍分类 嗜睡, 表现为持续性睡眠; 最轻, 处于病理的睡眠状态,持续性睡眠 昏睡, 表现为熟睡状态; 近乎不省人事,处于熟睡状态, 昏迷, 表现为意识丧失.，分浅昏迷和深昏迷， 最严重的意识障碍，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。 第二单元 问诊 1.主诉的定义: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因. 2.现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过. 包括： 起病情况与时间、主要症状特点、病因和诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况等/ 第三单元 检体诊断 （一）全身状态检查 1.叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种。 2.嗅诊中常见的异常气味： 痰液：恶臭—支气管扩张或