低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理课件.pptVIP

一例低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理 张菁 2013-9-23 病例介绍 患者钟显锋 ，男，43岁，2年余前无明显诱因出现血便，未予重视。2013年3月于本院行肠镜检查，考虑为直肠癌。遂于2013-4至2013-6于我院行术前辅助性放化疗。 2013-8-12，患者全麻下行腹腔镜Dixon+回肠袢式造口术，于20：30安返病房。 2013-8-13 ，2：00患者述恶心，呕吐一次胃内容物约30ml，肛管引出较红引流液约20ml，肛门排出较红血约30ml，遵医嘱予巴曲亭1ku im，巴曲亭1ku iv，胃复安10mg im，予急查血常规示血红蛋白137g/L。患者第二日晨无腹痛、恶心等不适。 病例介绍 患者的回肠造口无支架支撑，术后当日即有排气和少量稀便 2013-8-15 ，遵医嘱拔出尿管 2013-8-18 ，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观 2013-8-19 ，患者办理出院 2013-9-16 ，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管 护理评估1 2013-8-13 手术次日凌晨患者恶心，并呕吐出少量胃内容物。肛管和肛门均排出少量较红液体。 考虑为吻合口出血、麻醉药物的不良反应 护理诊断 恐惧：与患者肛门排出较红血有关 有误吸的危险：与患者卧床、呕吐有关 护理措施 加强观察 ：观察患者神志，再出血状况，观察血压，甲床口唇颜色 注意补液量，避免脱水 心理护理 ：解释呕吐及肛门排血的原因，减轻其恐惧心理 护理评估2 无支撑的回肠造口的护理 什么是保护性回肠造口？ 低位直肠癌行保肛手术的患者越来越多，但术后吻合口瘘仍是主要并发症之一 由于粪便的转流，明显减轻了吻合口瘘的症状和体征，促进吻合口瘘的尽快愈合 于3~6个月后施行造口回纳 回肠造口的特点 解剖特点 回肠末端，位于右下腹 生理功能 内含大量的消化酶，食糜至此未经过结肠的吸收水分和电解质 造口排泄物 造口排泄量大，没有规律。稀水性排泄物 支撑的目的 支撑棒置于肠袢的下面，分别缝合腹膜、腹直肌前鞘和皮肤，为了预防造口回缩 由于有了支撑棒的存在，造口护理往往比较困难，早期造口皮肤周围炎的发生率为17％～20％[1]，部分患者可以发生造口处水肿和疼痛 无支撑的技术 常规的回肠造口术后，由于造口切开时往往沿肠壁中间切开，形成的造口往往远端和近端等高，造口近端的肠内容物可能会进入到远端肠段[2]。 无支撑造口，沿远端将肠壁切开，使近端形成1个高2 cm 的乳头, 而远端由于近端的挤压而近乎闭合。因此，近段的肠内容物不容易进入远端，而达到较为完全的转流作用。 有支撑 无支撑 造口袋的裁剪 不易裁剪 较易裁剪 观察的重点 肠粘膜颜色 造口早期会水肿，支撑压迫可能导致粘膜缺血苍白 造口周围皮肤的观察 是否发生造口回缩 拆除支撑棒 需要及时拆除 —— 研究显示：无支撑回肠造口具有制作简单、安全性好、粪便转流彻底、并发症少、易于护理、易于还纳等优点 护理过程中的差异 回肠造口护理的共同点 第 17 页 密切观察 皮肤护理 饮食护理 造口肠粘膜的血运状况，排气排便状况。观察并记录好排泄物的量及性状。 嘱患者更换造口袋时彻底清洗皮肤，皮肤保护粉、防漏膏 适度饮水 观察腹胀或呕吐现象，按照生化检查结果给予补液 早期进食、少吃多餐，循序渐进，少进有异味、产气多和有恶臭的食物 健康指导 心理护理 饮食护理 增加水分摄入 食物需充分咀嚼，少食多餐，循序渐进 避免高纤维食物【3】【4】【5】 造口自我护理 告知常见回肠造口并发症的表现及预防，及时就诊 护理评估3 尿潴留 2013-8-15 ，遵医嘱拔出尿管 2013-8-18 ，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观 2013-8-19 ，患者办理出院 2013-9-16 ，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管 排尿困难的临床表现 表现为有排尿感, 但排尿不畅呈滴沥, 病人坐卧不安, 情绪烦躁, 下腹坠胀 排尿困难的原因 心理因素 手术因素：对邻近组织的过度牵拉导致局部损伤等 麻醉因素：膀胱逼尿肌暂时性麻痹 年龄因素 机体疾病因素：如前列腺疾病、外伤、尿道炎症等 如何缓解尿潴留 留置尿管 诱导排尿法 听流水声、热敷按摩小腹等 穴位治疗法 恐吓法 如何预防尿潴留 术前做好健康宣教, 加强患者术前的心理准备与沟通 术中操作一定要轻柔、仔细、防止粗暴牵拉 对术后出现的不适, 特别是疼痛, 应及时采取应的措施以缓解其疼痛, 避免因疼痛不适而诱发尿潴留 对原有尿路症状, 如炎症、阻塞、梗阻者, 应先 治好后再拟行手术 已有排尿困难征象, 应立即采取相应措施, 防止膀胱过度充盈，导致尿路感染。 参考文献 【1】Rob