体外循环及先天性心脏病护理 ppt课件.ppt

循环系统的护理 MAP、CVP监护 心率、心律、EKG监护 维持水、电解质平衡 尿量的观察、记24小时出入量 皮肤、末梢循环的观察 皮肤及末梢的观察和处理 皮肤及末梢的观察：可了解循环状态。皮肤温暖、干燥、红润、弹性好提示末梢循环良好，相反提示末梢循环不好，为心衰、低心排、休克的表现 体外循环术后血液处于稀释状态，术中补血较多，水分渗入组织间隙形成水肿。水肿一般随病情好转，1~2天消退。如果尿少，水肿不消退多于心衰、低心排、肾功能有关 水肿明显、心率、血压正常，CVP高，应给利尿 管道的护理 动静脉通路及输液的护理 引流管的护理： 心包纵隔引流管、导尿管 并发症预防 出血 急性心脏压塞 肾功能不全 高血压 感染 呼衰、心衰、心律失常 脑功能障碍 并发症护理 出血 原因 肝素中和不完全/反跳 术中止血不彻底/缝合欠妥 观察 引流液颜色、性质、量 BP、P、HR有无低血容量表现 处理 输血 止血 开胸探察 心律失常 原因：缺氧，电解质紊乱、酸碱平衡失调、手术创伤、高热等 观察：持续心电监护、心律BP等 处理 室上速：心律平 室性早搏：利多卡因 室颤：利多卡因、电除颤 房室传导阻滞：心脏起搏器 窦缓：异丙肾、阿托品 药物应用指导 抗凝药物 PT 18-20s 强心药物 地高辛 利尿药物 DHCT 抗凝治疗的护理 抗凝治疗的时间 生物瓣：3~6个月 机械瓣：终生 术后无活动性出血，拔除胸管，开始抗凝 华法令首剂5~6mg 剂量调整根据凝血酶原时间为标准（正常的1.5~1.8倍） 每两各月复查凝血酶原时间一次 如有出血状况，暂停使用 健康教育 安定病人情绪，树立治疗信心 饮食 ? 高热量、高蛋白、富含纤维素饮食 ? 少量多餐 ? 低盐低脂饮食 自我保健:戒烟、保持口腔、皮肤清洁防感冒和上呼吸道感染 自我监测：气促、发绀、呼吸困难、胸痛、水肿、尿 量减少 用药指导 早期活动和锻炼 出院指导 饮食：合理调配饮食、加强营养 休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈运动、外伤等 自我检测尿量、自觉症状 定时检查血压、血糖、血脂、病情变化 服药指导：强心、利尿、抗凝等 预防上呼吸道感染 加强功能锻炼，定期复查 辅 助 稳定的心理 熟悉工作的环境 了解你的搭档 良好的整理习惯 关心病人及家属 更勤劳些 术 前 护 理 措 施  多饮水，防血液浓缩 吸氧 防缺氧发作 瓣 膜 疾 病 概 述 风湿性瓣膜病 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 风 湿 性 心 瓣 膜 病 发病特点： 后天性心瓣膜病中最常见 发病率：二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在 二 尖 瓣 狭 窄Mitral valve stenosis 女性＞男性 风湿热病史 病 理 生 理 瓣叶粘连、融合 正常：瓣口面积 4~5平方厘米 4~5L/min血液 左心室 异常：瓣口面积缩小→左心房排血困难 → 左心房扩大→肺血管阻力增加→肺静脉、肺毛细 血管淤血、扩张→ 肺泡换气功能障碍 → 急性 肺水肿 → 右室增大 肺循环压 二 尖 瓣 狭 窄（Mitral Stenosis,MS) 左房压 右心后负荷 右心衰 临 床 表 现 气促、咳嗽、咯血、紫绀 体检 二尖瓣面容 舒张期震颤 右心衰：肝大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿 处 理 心功能Ⅰ级：不主张实行手术治疗 Ⅱ级以上：手术治疗 手 术 方 式 球囊扩张术 闭式二尖瓣交接分离术 直视行人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全Mitral incompetence 病 理 生 理 收缩期： 左心室收缩 血液通过关闭不全的瓣膜向心房逆流 左心房压力 左心房增厚扩张 舒张期： 左心室舒张 左心房过多的血流入左心室 左室负荷 左心扩大、肥厚 肺静脉淤血 二 尖 瓣 关 闭 不 全(Mitral Insufficiency,MI） 左房血量、压力 左房、左室肥厚 左心衰 肺循环压力 右心衰 临床表现 ? 乏力、心悸、 劳累性气促、 急性肺水肿 体检 心尖搏动 增强向左下移 位，心尖区可 听到全收缩期 杂音 处 理