儿科营养指南解读2010课件.pptVIP

儿科临床营养支持管理2010指南解读 上海儿童医学中心 临床营养科 洪莉 2011-05-09 儿科临床营养应用指南制定背景 影响营养摄入的危险因素临床常见 发育不成熟（尤其消化道、肾脏） 肠道功能障碍（先天性、后天性） 伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全 药物治疗及其他临床操作带来的额外负担 合理营养支持和管理仍非常缺乏 缺乏相关的临床经验和体会 许多临床医生仍不会合理选择营养途径和制剂 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010） 检索期限1998.1.1~2007.12.31 数据库 一级文献数据库：PubMed，EMBASE，中国生物医学文献数据库 二级文献数据库：Guideline ClearingHouse, Cochrane Library 安全性和有效性 系统评价，Meta-分析，随机对照研究，群体或队列观察研究，指南， 不良反应报告，共识意见 牛津推荐意见分类（OCEBM） 推荐 证据 描 述 意见 级别 A 1a 基于RCTs的SR (有同质性) 1b 多中心RCT研究 1c “全或无”证据 B 2a 基于队列研究的SR (有同质性) 2b 单个队列研究 3a 基于病例对照研究的SR (有同质性) 3b 单个病例对照研究 C 4 病例报道 (低质量队列研究) D 5 专家意见或评论 中国新生儿营养支持临床应用指南（2005年) 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年） SCMC营养筛查（STAMP评分） 临床营养支持指南解读 第一部分 儿科营养评估 第二部分 肠内营养支持（EN） 第三部分 肠外营养支持（PN） 第一部分 儿科营养评估 分级 年龄别体重 年龄别身高 身高别体重 正常 90-110 ＞95 ＞90 轻度营养不良 75-89 90-94 80-90 中度营养不良 60-74 85-89 70-79 重度营养不良 ＜60 ＜85 ＜70 三种评价指标的分级标准（中位数百分比）* *:Nutritioncl evaluation and treatment.Peditric nutrition handbook.6th edition. American Academy of Pediatrics,USA.2009.P615-622 第一部分 儿科营养评估 推荐意见： 身高、体重和体重变化是营养筛查基本内容。生长曲线是监测生长的简单、直观而有效方法。（D） 营养评估包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，及实验室检查。住院期间应进行定期营养评估。(D) 建议选择(C) 我国2005年九省市 “0~18岁儿童生长参照标准”* *中华儿科杂志2009,47（7）：490 群体儿童（尤其5岁以下）为了进行国际比较，也可采用2006年“WHO儿童生长标准” 营养支持途径 第二部分：肠内营养支持 适应证 适应证（B）：经口摄入不足持续3~7 d 经口摄食能力降低 ①神经系统疾病，如昏迷、痴呆、脑瘫等 ② 解剖异常，如头面部肿瘤、食管气管瘘等 经口摄入不足 ① 能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤等 ② 食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病和神经性厌食等 吸收障碍或代谢异常 ①吸收障碍，如慢性腹泻、SBS、IBD等 ②代谢性疾病，如PKU和糖原累积病等 ③其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等 EN：禁忌证 禁忌证(B) 完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功能衰竭 高流量小肠瘘 相对禁忌证 机会性感染可能：如上颚-面部手术等 推荐意见 肠道有功能，就应予合理EN（A） 首选EN（B） 经口摄入不足持续或预计达3-7天应开始EN（C） EN：应用途径与方法 口胃管 多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者 鼻胃管 短期应用（＜4-6周）且无吸入风险的患者 鼻空肠管 易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管返流 胃造口 适用于需长期肠内营养的患儿 空肠造口 需长期EN同时伴有胃排空延迟