儿科补液_1课件.pptxVIP

一、儿科补液的目的1 、调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 继续损失量。2 、纠正电解质酸碱平衡紊乱 二、重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）*体重（kg ） =（-BE）*0.5*W（kg） 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 （ 5%SB 1ml=0.6mmol 先给1/2量） ⑵需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml 10%KCl) ⑶需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6三、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水: 150- 180ml/kg。2 、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液。3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液。4、记住 盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。四、液体疗法基本原则 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整“一、二、三、四”原则 定补液量 轻30-50ml/kg累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10~40ml/kg/d生理需要量 基础代谢60-80ml/kg/day 定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么补什么 腹泻 1/3~1/2张 生理需要量 生理需要1/4~1/5张溶液 定补液速度和步骤轻、中度脱水 分二步： 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8- 10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h 重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液20ml/kg（总量＜300ml，30-60分钟内滴完） 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上五、常用液体的种类、成分及配制（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液 。 2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾溶液。不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。几种混合液的简便配制 (ml)液 体G S10%盐5%SB张力2∶3∶1100351/2 4∶3∶2100472/32:1100610等张1:110051/21:410021/51/3张液10031/31/4张液1002.51/4混合液组成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB渗 透 压 用 途2:1含钠液2 1等 张 重度脱水扩容 2:3:1溶液3 2 1 1/2张 等渗性脱水4:3:2溶液3 4 2 2/3张 低渗性脱水2:6:1溶液6 2 1 1/3张 高渗性脱水 六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱低钠血症（不伴脱水）： 血钠低于120mmol/L 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高120mmol/L,症状缓解后，可继续输入2/3~等张