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河南中医学院第一附属医院
华 东
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Brunnstrom的简介
signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师,第二次世界大战期间,他在美国从事临床、教学及研究工作,一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》,书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法,因此Brunnstrom技术也称为运动治疗技术。
Brunnstrom技术的基本理论
(1)认为联合反应和异常的
协同动作是脑疾患后,运动功
能正常恢复顺序中的一部分,
应予利用而不是加以抑制。
(2)在偏瘫的恢复初期,由于中枢神经系统功能障碍,使高级中枢对动作的修正受到影响,另因肢体的原始反射重新出现,乃出现联合反应和协同动作。Brunnstrom 认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应,然后将之与主观努力相结合,产生出一种有被加强的半自主运动。
因此在无随意运动时,应充分利用本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作,以及利用联合反应引起患侧的肌肉收缩,当已确立了某种程度的协同动作后,则用各种方法抑制协同成分,使其分离为较单一的动作,最后去分别训练。
(3)意识和感觉在恢复中有重要作用,Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍,更重要的是感觉上的障碍,认为运动障碍是由感觉障碍所引起的,所以可称为是感觉运动障碍。
此一观点已被Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此在功能恢复中必须强调意识集中,充分利用感觉和视听觉的反馈,以及主动的参与。
学术界有争议
焦点:
异常模式 影响 分离运动
Brunnstrom技术的适应范围
脑梗塞、脑出血、蛛网膜下出血、高血压脑病、脑外伤等各种脑损伤后所致的偏瘫脑损伤的特殊表现。
(一)原始反射
出生后的新生儿具备了许多运动反射,这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。
随着婴儿神经的发育及其不断完善,大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。
但脑部受损后这些反射又会再次出现,成为病理反射。
原始反射
1.同侧伸屈反射
2.交叉伸屈反射
3.屈曲回缩反射
4.伤害性屈曲反射
5.紧张性颈反射
(对称性和非对称性)
原始反射
6.紧张性迷路反射
(静态和动态)
7.紧张性腰反射
8.正支持反射 (又称磁反射)
9.负支持反射
1.同侧伸屈反射
是同侧肢体的单侧性反应。
刺激
同侧上肢 同侧下肢
近端伸 /屈肌肉
2.交叉伸屈反射
当肢体近端伸/屈肌受刺激,会产生该肢体伸肌/屈肌和对侧肢体伸肌/屈肌同时收缩。
刺激
髋/膝屈肌 同侧/对侧髋/膝
屈肌收缩加强
3.屈曲回缩反射
远端屈肌的协同收缩
刺激
屈指屈腕肌 屈指屈腕肌 还引起
屈肘肌和肩后伸肌
刺激
伸跖肌 伸跖肌踝背伸肌屈膝肌以及髋的屈肌外展肌和外旋肌出现协同收缩。
4.伤害性屈曲反射
当肢体远端受到伤害性刺激时,肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。
反应强度与刺激强度成正比。
5.紧张性颈反射(TNR):
紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。其产生取决于颈的运动和颈的位置。
是头部位置变动时,影响四肢肌张力、眼位变化的反射。
包括对称性和非对称性两种。
(1)对称性紧张性颈反射
表现为当颈后伸时,两上肢伸展,两下肢屈曲;
颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。
为日常捕获猎物的四足兽的姿势反射。
它有助于发展屈曲和伸直间的平衡,用来稳定抗重力的姿势。
(2)非对称性紧张性颈反射
是指当身体不动,头部左右旋转时,头部转向一侧的伸肌张力升高,肢体容易伸展,另一侧的屈肌张力升高,肢体容易屈曲,如同拉弓射箭姿势一样,故又成为拉弓反射。
在个体发育过程中,这一反射是婴儿学会翻身的必要条件,也是伸手抓物时视觉固定的基础。
6.紧张性迷路反射(屈曲协同)
紧张性迷路反射:
(静态和动态)
头部位置变动及其引起的重力方向改变,为迷路半规管所感知,其信号经延髓的前庭核,经前庭脊髓束下达脊髓,使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。
俯卧位头稍前屈时;可见全身的屈曲肌张力增加,可见四肢屈曲,双下肢屈于腹下,保持臀高头低特殊姿势。
仰卧位姿势导致全身的伸展肌张力增加,四肢容易伸展。表现为颈过分伸直、脊柱僵硬的伸直、肩后缩、下肢内收和内旋,同时有踝背伸、胸部扩张、呼气困难、嘴巴常张开。
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