功能性子宫出血的诊治课件.ppt

功能性子宫出血的诊治 正常月经的发生 子宫异常出血 正常月经周期：24-35天、经期持续2-7天、平均失血量20-60ml。 不符合正常月经特点的子宫出血叫子宫异常出血。它分为两种： 器质性 功能性 器质性病变和以下疾病 1系统性疾病：凝血功能机制异常；白血病、再障、贫血；血小板减少或功能不全；内分泌疾病如甲状腺功能异常、肾上腺功能异常；肝功能异常等。 2生殖系疾病：妊娠并发症如先兆流产、异位妊娠、滋养叶细胞肿瘤等；生殖系病变如宫颈病变、子宫肌瘤、子宫内膜病变等 3医源性疾病：药物、雌孕激素、抗凝药等 功能性子宫出血 功血的定义：由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能性子宫出血（简称功血） 诊断功血需除外各种因器质性病变引起的出血 功血有时可合并器质性病变，如子宫肌瘤等 功血的分类的发病率 青春期功血 80-90% 无排卵性功血 功血 绝经过渡期功血 有排卵性功血 青春期功血 发病机制：生殖内分泌轴发育不完善，未完全协调 导致无排卵，无孕激素分泌 雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖 而体内的雌激素不能支持过度的子宫内膜，子宫内膜部分脱落，部分未脱落 导致临床持续、大量的子宫出血 临床表现: 完全无规律的子宫出血 ββT单相 体格检查： 多毛、贫血貌 肛查盆腔正常范围 偶可触及单侧或双侧卵巢增大 腹部超声、双卵巢见多个卵泡 ββT单相 LH、FSH、E2在正常范围 青春期功血处理 一止血 ①内膜脱落法 ②内膜修复法 ③内膜萎缩法 ④口服避孕药 二调节周期 目的：定期用黄体酮使内膜从增殖期变为分泌期而脱落出血 关注长期治疗！ 绝经过渡期功血 病因： 诊断： ⑴详细询问病史、查体 ⑵除外器质性疾病：a子宫肌瘤、子宫肌腺症 b内膜息肉 c宫内环、妊娠 d内膜癌 绝经过渡期功血处理 1血红蛋白﹥80g/l 黄体酮20㎎ im 3-5天 2血红蛋白﹤80g/l 诊刮 送病理 3撤退出血、淋漓不尽，应疑有器质性疾病，诊刮 ４定期黄体酮撤退 ５撤退无出血，无需再用 谢谢 内膜脱落法 目的：子宫内膜全部脱落，再次生长 方法：⑴药物刮宫法 ⑵黄体酮20-40㎎/d，3-5d 内膜修复法 目的：给予足量雌激素，使新有内膜处于同步增殖生长，螺旋小动脉关闭4-6h，出血明显减少。 方法：⑴苯甲酸雌激素2㎎ Q6h im 血止3天减量 ⑵补佳乐4-6㎎ Q8h →4㎎ tid→3 ㎎ tid →2㎎ tid →2㎎ bid → 1㎎ tid 内膜萎缩法 目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的。 适应症：用于血液病合并功血患者 方法：毓婷 0.75㎎ 2片/天 * * 大脑、下丘脑—垂体---卵巢轴的启动 卵泡的发育和排卵 雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 孕激素使内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激素水平下降 子宫内膜失去支持而脱落 子宫 卵巢功能开始衰退 对垂体、激素反应差 卵泡发育推迟 无排卵周期 *