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医学盆腔炎症课件
盆腔炎症 Pelvic inflammatory disease 中山二院妇产科 发病 每年有85万妇女患病(美国) 常发生于性活跃期 盆腔炎症定义 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症 包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 病原体 内源性:寄居于阴道内菌群,包括需氧菌及厌氧菌,以混合感染多见,厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿,脓液有粪臭及气泡 外源性:性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径 经血循环传播 直接蔓延 第一节 急性盆腔炎 高危因素 宫腔操作感染 下生殖道感染 性活动或卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症 临床表现 可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现 症状:下腹痛、发热、阴道分泌物增多 严重:寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎:恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿:下腹包块及局部压迫刺激症状 体征 急性病容,体温升高,心率加快,下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀,肠鸣音减弱或消失 妇科检查:阴道充血,可有大量脓性分泌物,宫颈充血、水肿、穹隆触痛,子宫稍大,有压痛,活动受限 附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚, PID诊断标准(CDC) 基本标准 宫体及附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病 奈瑟菌或衣 原体 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水、输卵管卵巢肿块或盆腔积液 腹腔镜检查发现输卵管炎 诊断 宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养、免疫荧光监测 剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏 鉴别诊断 急性阑尾炎(转移性右下腹痛、妇科检查-) 输卵管妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂(突发一侧下腹痛、附件区包块) 治疗 药物治疗为主,根据药敏选用抗生素 混合感染为主,多采用联合用药 症状轻,采用口服抗生素 住院治疗 适应症:一般情况差,病情严重 或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿 抗生素治疗:青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素 支持疗法:卧床休息,半卧位,补充液体,纠正电解质紊乱 手术治疗指针 盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效,体温持续不降,中毒症状加重 病情好转,炎症控制,脓肿持续存在 脓肿破裂:突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克 手术治疗原则 根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑 年轻患者保守性手术 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除 盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓 第二节 慢性盆腔炎 病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 慢性盆腔痛 (腹胀、腹痛和腰痛) 不孕及异位妊娠 20%-30% 月经异常: 经量增多、月经失调、不规则出血 全身症状:低热,疲倦,神经衰弱 体征:子宫增大、压痛,宫旁触到条索状输卵管,或宫旁肿物宫旁组织片状增厚 诊断 典型症状和体征 急性盆腔炎病史 部分患者症状较多而无明显体征 诊断需慎重 诊断困难时行腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫内膜异位症:痛经,盆腔触痛结节 输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿:圆形,无粘连,活动 炎性包块与卵巢癌:实性,B超 治疗 子宫内膜炎 :抗生素,积脓行扩宫术 输卵管炎或输卵管卵巢炎:物理治疗:激光,超短波、微波促进血液循环。中药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗 输卵管积水或囊肿:输卵管造口、开窗。囊肿切除 第三节 生殖器结核 genital tuberculosis 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis 发病 无症状不孕症,内膜活检结核占5% 慢性输卵管炎5%-10%为结核性输卵管炎 肺结核尸检证明10%合并生殖器结核 发病率各地区间差异较大 传染途径 是全身结核的表现之一,常继发于身体其他部位肺、腹膜、
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