医学课件妇产科14高危妊娠的监测.ppt

第十四章  高危妊娠的监测 第一节 围生医学概述 定 义 围生期是指产前、产时、产后的一段特定时期，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂过程。 国际上围生期规定（四种） 1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后7天。 2．围生期Ⅱ 孕满20周（出生体重≥500g或身长≥25cm）到出生后28天。 3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后28天。 4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。 围生医学的工作范围及内容 孕产妇保健 围生儿保健 围生保健的组织管理 （三级保健网） 第二节 高危妊娠的监测 一、定 义 高危妊娠——在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。 高 危 儿 ①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。 二、诊 断 符合高危妊娠范畴的均可诊断 病史，查体 特殊检查——孕龄及胎儿发育情况的估计 妊娠图 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查 孕龄及胎儿发育情况的估计 推算孕龄 测宫高（cm） B型超声检查 妊 娠 图 体重 宫高 腹围 双顶径 胎盘功能检查 胎动 孕妇尿雌三醇值 HPL测定 B型超声检查 oxytocin challenge test, OCT 阴道脱落细胞检查 胎儿心电监护仪与B超联合生物物理监测 胎儿成熟度检查 推算孕周数 尺测量宫高及腹围 B型超声 羊膜腔穿刺抽羊水分析(判断不同器官的成熟度) 羊水分析的成熟指标 胎儿电子监测 胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。 能连续观察并记录胎心率(fetal heart rate，FHR)的动态变化。 胎心率、宫缩、胎动 胎心率的监测 胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR) 基线胎心率(BFHR) 是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 正常胎心率120～160bpm。 若＞160次或＜120次，历时10分钟，称心动过速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia) 周期性胎心率PFHR 是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这是胎儿良好的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢 deceleration 早期减速（early deceleration，ED）： ED发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复正常，降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性） 变异减速（variable deceleration，VD）： VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅＞70bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速 ，（脐带受压兴奋迷走神经所致） 晚期减速（late deceleration，LD）： LD 发生在宫缩开始后一段时间，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢 ，降幅＜50bpm，（是胎儿缺氧的表现） 胎儿储备能力的预测 无激惹试验（non-stress test，NST ） 缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT） 胎儿生物物理监测 Manning评分 Manning评分法的临床意义 三、高危妊娠的处理 病因治疗 左侧卧位休息 提高胎儿对缺氧的耐受力 预防早产 适时终止妊娠 第三节 围生期用药对胎儿及新生儿影响 孕期用药的基本原则： 能用一种药物不要联合用药。 能用疗效肯定的药物不用未确定有无不良影响的新药。 能用小剂量药物不用大剂量药物。 注意用药时间及时停药。 要根据胚胎、胎儿器官发育时期考虑用药。 致畸敏感期也要考虑母体安危。 可以推迟治疗者，尽量推迟到该时期以后。 避免不必要的用药，包括保健药品。 肯定致畸药物 镇静药：反应停→胎儿海豹样短肢畸形 抗癌药：甲氨蝶呤 6巯基嘌呤