医药卫生老年人常见精神障碍的识别与应对课件.ppt

 老年人常见精神障碍识别与应对 老年人性格的趋向 自我中心性 内向性 保守性 猜疑与嫉妒心强 缺乏灵活性与坚韧性 适应力减退 爱发牢骚 爱管闲事 依赖性明显 焦虑、抑郁及情绪不稳 老年人心理改变 失落感 衰老感 孤独感 怀旧 猜疑与不满 保守与固执倾向 易患因素 角色转变与社会适应 老有所为与身心衰老 老有所养与经济保障 安度晚年与意外刺激 身体健康与容易患病 关心子女与子女关心 老年期心理障碍特点 疑病症状 植物神经功能紊乱 隐匿型抑郁 迟滞型 季节性 假性痴呆型 精神障碍分类 器质性 常见脑器质性疾病所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍等 精神活性物质所致精神障碍 常见酒精所致精神障碍等 功能性 常见抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症等 症 状 精神病性症状：幻觉、妄想、行为紊乱。 此类症状在临床上容易识别 非精神病性症状：情感症状（情绪低落、情绪高涨、焦虑、恐惧等）。 此类症状在临床中相对难识别 精神病性障碍和非精神病性心理障碍鉴别 精神病性 非精神病性 现实检验能力 丧失 保存 症状自知力 无 有 适应能力 严重受损 受损较轻 现 状 老年期心理障碍的患病率呈明显上升趋势，它已经成为老年人中常见的疾病 社区居民中大于65岁的约15%存在抑郁症状，其中50-70%是在老年期首次发作，而重症抑郁的发生率为0.8% 抑郁症在初级卫生保健诊所中为5%，但在养老院中可达到15% 老年人寻求急诊服务帮助和入住、滞留在康复机构中多与抑郁症状有关 不同人群抑郁障碍的患病率 一般人群5.8% 慢性疾病9.4% 住院病人33% 老年住院病人36% 癌症门诊病人33% 癌症住院病人42% 心理障碍的危害 生活质量下降，致残率20%，严重者威胁生命 痛苦感、无助感和失望感强烈 社会功能不全（工作能力及人际交往），家庭关系受损 经济负担加重，社会资源浪费 严重影响慢性躯体疾病康复，使原发躯体疾病的治疗复杂化、长期化、难治化 医患关系容易受损 心理障碍的危害 抑郁会使人体免疫功能降低(如IgG和IgM下降)，生理活动减慢，社会、工作和生活能力下降，慢性疾病的康复时间延缓； 未经治疗的抑郁症患者，HPA轴功能亢进，对机体产生多种影响 病人反复就医，造成医疗费用增加，浪费医疗资源。 心理障碍的危害 研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患者其死亡率高于不伴有抑郁的人。 就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率是没有抑郁患者的3.4倍。 心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者的5倍。 综合医院心理障碍患者特点 占全部就诊心理障碍患者的80% 躯体化症状现象明显，而心理情绪特征不明显 几乎累及综合医院各个专科，尤以神经科、消化科、心内科、中医科、妇产科和老年科为多 易产生躯体多系统症状 心理障碍的冰山 心理障碍的冰山 心身疾病：是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病 身心疾病：是指躯体疾病引起患者长期精神负担而引起的心理障碍 心理障碍的冰山 目前人们对本病的认识依然模糊不清。很多心理障碍患者身受折磨，却不知自己生了什么病，他们反复求医而得不到正确的诊断和治疗 亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当成思想问题，进行说服开导，结果越教育越严重 一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成生理疾病又给患者添加了医源性负担 心理障碍漏诊率 有60-80%患者被漏诊误诊 躯体化表现认识不足 高科技的应用，双刃刀效应 医生责任及其认识的局限性 心理障碍缺乏实验室诊断标准 心理障碍漏诊率 躯体疾病伴发抑郁障碍25～45% 大约50%抑郁疾病伴躯体疾病 50%抑郁症被漏诊 10%抑郁症患者得到恰当治疗 抑郁症与高血压、糖尿病、心血管疾病并驾齐驱 心理障碍漏诊率 要求解决躯体不适 否认心理问题，否认抑郁症 社会”精神问题偏见“、“