医学阳痿课件.ppt

目的要求 1．了解阳痿是指阴茎痿软不举，或举而不坚的病证。提示有关的诊查知识。 2．熟悉阳痿的病因病机。 3．掌握阳痿各证型的辨证论治。 概 述 定义 历史沿革 范围 概 述 定义 阳痿指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。 概 述 阳痿的病因相当复杂，概括地可分两大类：功能性与器质性。 功能性阳瘘：即由精神与心理因素引起，主要有两种情况： ①外来因素：例如夫妇之间感情淡漠，性生活环境不佳，女方配合不好等 ②内在因素：存在某些恐惧、担忧、紧张心理，担心房事失败，害怕过去手淫给性功能带来影响等。  概 述 器质性阳痿即由内分泌、血管、神经等方面疾病引起。 ①内分泌：例如睾丸、肾上腺、脑垂体、甲状腺等内分泌腺有病变，会直接或间接干扰睾丸酮等性激素代谢。 ②血管性：存在动脉硬化，造成阴茎血供不足，或存在静脉漏，阴茎血液无法保留迅速回流。③神经性：脑、脊髓或支配阴茎等性器官的周围神经有病变，例如脑肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓痨、截瘫等 除此之外，重度糖尿病，或者服用某些药物，例如胍乙啶、利血平、安宫黄体酮，或某些安眠药、镇静剂与止痛剂等，都可以引起阳痿。 概 述 概 述 2.隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致。如《诸病源候论·虚劳阳痿候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。” 因此，在治疗上亦以温肾壮阳为主。 概 述 3 .明代对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。如《明医杂著·卷三》所言：“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如《景岳全书·阳痿》认为：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。” 4.清代《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中又称：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。” 概 述 病因病机 病 因 禀赋不足，劳伤久病， 七情所伤， 饮食不节， 外邪侵袭。 病因病机 １、命门火衰????多因房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰，引起阳事不举。 ? ２、心脾受损????思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会，………若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉?，…….气血亏而阳道斯不振矣.”? ３、恐惧伤肾????恐则伤肾，恐则气下，渐至阳痿不振，举而不刚，而导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”? 病因病机 ４、肝郁不舒???肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”? ５、湿热下注???湿热下注，宗筋弛纵，可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂著·卷三》按语中说：“阴茎肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。”? 就临床所见，以命门火衰较为多见，而湿热下注较为少见，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，火盛者，仅有之耳。”? 病因病机 病机 1.病机要点：肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用。 2.病变脏腑：病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、肾、心、脾。 3.病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。 本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。 诊查要点 诊断依据 病证鉴别 相关检查 诊查要点 诊断依据 诊查要点 病证鉴别 1.阳痿与早泄： 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。 二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。 诊查要点 2. 生理性机能减退 男子八八以后，或见阳事不举，则为生理性机能减退，不属病理范围。 诊查要点 相关检查 对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因。 诊查要点 尿常规、前列腺液、血脂、夜间阴茎勃起实验、血糖、睾酮、促性腺激素、多普勒超声、阴茎