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医学神经外科病人麻醉常规课件
神经外科病人 麻醉常规 神经外科手术特点: 1、手术部位特殊,器官功能重要 颅脑 脊髓 2、病变主要以肿瘤占位,血肿压迫,脑组 织破坏,脑神经障碍,脑血管病变为主 3、病变种类不同,解剖部位不同,病理生 理变化不同,围手术期处理不同 4、手术方式不同,麻醉管理不同,风险不 一 5、继发病变后果严重 神经外科手术对麻醉的基本要求 1、基本理解神经外科疾病或损害的症状、 诊断、主要的病理变化和麻醉要点 2、正确认识ICP升高的危害及对评估麻醉 危险性、麻醉前准备麻醉选择、术中 麻醉处理等方面重要性 3、正确认识血脑屏障与脑水肿之间关系 4、正确认识CPP与ICP之间关系以及对 CBF和CMR的影响 5、正确认识不同类型中枢病变CPP和ICP的 变化及术中CBF的保证和降低ICP之间的 关系 术中监测 1、血压监测可用无创或有创监测 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无 缺血 3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合 4、呼末二氧化碳分压(PECO2)指导过度 通气 5、体温监测是否有高热 6、尿量判断循环状态 7、中心静脉压指导补充血容量 8、动脉血气判断酸验失衡 9、脑电图监测术中癫痫诱发 10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周 神经通路的功能完整性 11、经颅多普勒可监测脑血流;心前区多 普勒可监测空气栓塞 12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡 13、颅内压监测可准确测得颅内压值 术前访视 术前或麻醉前访视是麻醉工作的第一步、是麻醉计划制定及风险评估的基础,十分重要 1.准确掌握病变的部位,功能症状,体 征,病理生理学变化及相关并发症,甚 至遗传学 2.一般体格检查及全身状况评估 3.重要器官功能状况检查及评估 4.神经系统功能能状况检查及评估 5.了解手术部位、种类、手术方式、入 路,手术难度,术中可能出血多少, 可能的并发症及意外,力求做到“心中 有数” 术前访视重点: 1.小脑幕上病变手术 多注意病变大小 病程长短 ICP增高程度 营养状况 水电解质失调等 2.小脑幕下病变手术 多注意病变位置、血供来源 侵犯程度与重要神经和比邻血管关系 颅神经受累的情况 是否心内间隔缺损 3.脑血管病变手术 起始发病的时间 症状、体征与危险性评估的关系 急性期与非急性期症状、体征 是否血管痉挛及处理措施 是否脑梗塞、部位、程度 有无贫血及心、肝、肾等重要脏器功能损害 近期是否有心衰、心梗史 有无遗传学其他相关疾病:主动脉缩窄、镰状细胞贫血、肌一纤维不良征等 实验室检查应关注心电图的变化、电解质紊乱 体温的不稳定常提示丘脑受累 4、脑垂体病变手术; 肿瘤大小、位置以及对颅内循环影响 气管插管是否困难 手术方式、入路 受累及的内分泌器官功能变化,激素变 化种类,病理 是否有潜在高血糖?嗜铬细胞分泌异 常?冠心病 术前用药的种类与麻醉药物相互影响 5、功能神经手术 抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉 药物的相互影响 是否有骨髓抑制?低血糖 术前用药: 原则:以不抑制呼吸,不影响意识为原则 目的:镇静、镇痛、缓解紧张情绪 减少副交感、交感神经过度兴奋 降低颅内压、减少脑血管意外 常用药物 苯二氮 类: 咪达唑仑0.05~0.1mg/kg术前肌注 地西泮0.15mg/kg术前口服。 阿片类镇痛药: 吗啡0.1mg/kg术前肌注 哌替啶0.6~1.2mg/kg术前肌注 神经安定镇痛药: 氟芬合剂(氟哌啶2.5~5mg与芬太尼0.05~0.1mg组成)术前肌注 异丙嗪25~50mg 术前肌注 催眠药巴比妥类: 戊巴比妥钠1~2mg/kg术前肌注 抗胆碱能药 阿托品或东莨蓉碱0.3~0.5mg术前肌注 其他: 抗高血压药 止酸药
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