南医大教案阴道炎盆腔炎精要课件.ppt

第十六章女性生殖系统炎症 第一节 外阴及阴道炎症 概述 是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病， 外阴阴道与尿道、肛门相邻，局部潮湿，易受污染， 生育年龄妇女性活动频繁， 绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降。 阴道正常菌群 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群， 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌细菌。 专性厌氧菌：消化球菌、类杆菌， 支原体及假丝酵母菌 阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病，雌激素、乳杆菌、阴道PH值维持阴道生态平衡， 阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH3.8－4.4），抑制其他病原体生长。 正常阴道菌群中，以产生过氧化氢的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢及其抗微生物因子可抑制或杀灭其它细菌。 阴道分泌物检查 外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒， 病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同， 妇科检查应注意阴道分泌物的颜色、气味及PH。 宫颈炎也可导致阴道分泌物增多，阴道分泌物异常者应作全面的妇科检查。 一 非特异性外阴炎non-specific vulvitis 病因：外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激， 糖尿病患者糖尿的刺激、粪漏患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液的长期浸渍 穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差。 临床表现 外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感， 活动、性交、排尿及排便时加重。 检查：局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕， 严重形成溃疡。 慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、甚至苔癣样变。 治疗原则保持局部清洁干燥，局部应用抗生素 1，局部治疗：0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾坐浴，每日2次，每次15－30分钟。坐浴后涂抗生素软膏。 2，病因治疗：积极寻找病因，发现糖尿病应及时治疗糖尿病，有尿瘘、粪漏者及时行修补术。 二前庭大腺炎bartholinitis 病原体侵入前庭大腺引起炎症称为前庭大腺炎。 解剖特点：位于两侧大阴唇后1／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 病原体 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等， 随STD发病率增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为最常见病原体。 急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口肿胀或渗出凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存形成脓肿，称前庭大腺脓肿abscess of Bartholin gland. 临床表现 炎症多为一侧， 初起时局部肿胀，疼痛，行走不便， 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，前庭大腺开口处可见白色小点；脓肿形成后，疼痛加剧，局部触及波动感，可有全身发热腹股沟淋巴结增大；脓肿压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若引流不畅，炎症持续不消退，可反复急性发作。 治疗 急性炎症发作时，卧床休息，局部保持清洁， 腺开口分泌物细菌培养，确定病原体， 使用抗生素或重要局部热敷， 脓肿形成后需要行切开引流及造口术，并放置引流条。 三前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 病因 前庭大腺囊肿由于前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。 阻塞原因：1，前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替；2，先天性腺管狭窄；3，前庭大腺管损伤，如分娩时会阴于阴道裂伤后疤痕阻塞，或侧切后腺管损伤。 临床表现 囊肿由小逐渐增大，囊肿多为单侧， 囊肿小时可无自觉症状，妇检时才发现，囊肿增大时可有坠胀感， 检查可见囊肿成椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧凸起。 治疗 行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出术，造口术方法简单，损伤小，术后可保留腺体功能。 方法还可采用激光微波等。 四 滴虫性阴道炎  trichomonal vaginitis 由阴道毛滴虫引起，常见阴道炎， 阴道毛滴虫适宜在温度25－40°C，PH5.2－6.6的潮湿环境中生长，5或7.5的环境中则不生长。滴虫只有滋养体无包囊期，滋养体生活力较强，能在3－5 °C生存21日， 月经前、后PH值发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱壁中的滴虫与月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。 滴虫能消耗阴道上皮内的糖原,阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高。PH值5－6.5。 传播方式 1，经性交直接传播：男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。 2，间接传播：经公共浴池，游泳池衣物及污染的器械及辅料传播。 临床表现 潜伏期4－28天， 阴道