危重症患者感染控制的相关内容PPT课件.ppt

感染控制;;;降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功的关键;;控制感染的管理与措施;第二节 危重病人监护;二、监护内容及监护分级;一般护理内容： ⒈ 稳定情绪 ⒉ 护理评估 ⒊监测 ⒋体液平衡 ⒌营养支持 ⒍实验室检查 ⒎基础护理 ⒏ 管道护理 ⒐观察病情 ⒑护理书写 ; ICU分级监测; 接诊病人;;;ICU监护分级;第三节 监护技术; 血流动力学监测之二 动脉压监测（arterial blood pressure,Bp）; 有创血压监测 一、目的和意义(P195) 1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压 2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据 3、了解病情和指导治疗 4、抽取动脉血标本 二、适应症 1、严重创伤、MODS 2、体外循环心内直视手术、大手术 3、各种重症休克、大出血病人 4、低温麻醉、需要控制血压的病人 5、严重高血压和心梗病人 三、禁忌症 1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者 2、局部皮肤感染者 3、动脉近段梗阻者 4、雷诺氏综合征、脉管炎 5、DIC; AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作，等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡动脉的手指，使血流再通，观察病人手部颜色恢复情况。 正常：﹤5~7S，循环良好：0~7S，可疑：8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，称为AIIen，s试验阳性，表示尺动脉阻塞，禁忌置管。 置管途径选择：桡动脉、 股动脉、肱动脉、足背动脉;;①肝素压力袋 ②输液器 ③压力冲洗器 ④三通 ⑤近端延长管 ; 血压监测的临床意义 １．收缩压（SBP） 主要是克服脏器临界关闭压，以维持血液供给，正常值为90~120mmHg（11.97~15.96kPa）。 2．舒张压（DBP） 主要是维持冠状动脉灌注压。正常值为60~90 mmHg（7.98~11.97kPa）。 3．平均动脉压（MAP）与脉压 平均动脉压是心动周期的平均血压，MAP=DBP+1/3脉压，正常值为60~100 mmHg。是反映脏器组织灌注的良好指标之一。 脉压=SBP-DBP，正常值为30~40 mmHg，在休克早期，SBP无明显改变，而脉压增大。;NIBP与有创血压监测的比较;血流动力学监测之三心电图监测 应用范围：广泛 ★特征性的心电图改变和演变是诊断AMI最可靠和最实用的方法 ★临床意义： 及时发现和识别心律失常 心肌缺血和心肌梗死的诊断 监测电解质的改变 观察起搏器的功能 ★电极放置要求: 避免皮肤损害 显示P波明显的导联：Ⅱ、V1 QRS波振幅能触发心率计数和报警：＞0.5mv 避开胸前抢救位置;心电监护系统;监护导联连接方法 ;心电监护导联;