吴立文老师发作间期癫痫脑电图_1课件.ppt

发作间期癫痫脑电图 北京协和医院 吴立文 癫痫是一组脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 脑电图能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考 癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现 癫 痫 发 作Epilepsy Seizure 中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电 因过度放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现非常多样 癫 痫 样 放 电 尖波、棘波 尖慢波综合、棘慢波综合 爆发性的快活动及慢活动 脑电图的基本内容 位相 同步或同时相 负相（阴性） 正相（阳性） 位相倒置（慢波） 针锋相对（尖波） 节律性颞区Theta暴发（精神运动变异型） 小棘、尖波 癫痫发作的分类 目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所提议的分类，这是依据当时所了解的病理生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分为两大类： 部分性（局灶性）发作 全面性（全身性）发作 癫 痫 发 作 分 类 1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。 2、全身性发作--失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。 3、不能分类的发作。 大多数病人经正规药物治疗后可长期控制发作 特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经影像学检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。 正常成人的清醒期脑电：波形整齐，波幅中等，枕部α节律呈现正弦样，双侧对称，调节调幅良好，快波和慢波都为少量。没有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活动。 症 状 性 癫 痫 年龄相关性不如特发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗 隐 源 性 癫 痫 可能属于症状性癫痫 临床资料未能提供相应的证据 头颅CT、MRI无明显异常 全面性癫痫综合征 依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大脑半球 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐源性（可能为症状性）全面性癫痫 3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。 痉挛发作（大田原综合征） 不典型失神发作（L-G综合征）（广泛性2Hz左右慢棘慢波） L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。 部分性癫痫综合征 发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于局部 80年代的发作分类按照有无意识丧失进行，分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全面性发作 2001年的分类主要根据发作的症状进行，体现了发作类型和解剖结构的联系 按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部分性癫痫 颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMⅡ期），Fp2、F4、C4、P4等可见正相尖波（耳极活化） 颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合 额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。 额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散 中线棘波：NREMⅡ期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。 多灶性癫痫：背