基础医学常见精神障碍_1课件.ppt

常见精神障碍 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 精神分裂症 精神分裂症(schizophrenia) 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境不协调为特征。 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 患病期自知力基本丧失 1993年全国流调显示终生患病率为6.55‰ 城市高于农村； 女性多于男性，1.6∶1，性别差异在35岁以上年龄组较明显；发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为15~25岁，女性稍晚。 患病率与经济水平呈负相关； 目前尚无确切的发病率：0.11‰左右。 50%的病人曾试图自杀，10%最终死于自杀 我国目前有近700万人罹患精神分裂症 精分症---临床类型 青春型 1982年占城市的18.4%，农村占13.6% 多青春期发病（18～24岁），起病较急、病情发展较快 主要临床症状：不协调性精神运动性兴奋，如思维内容离奇、难以理解、破裂、情感喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、傻笑、行为幼稚、愚蠢、兴奋冲动、意向亢进、片断的幻觉、妄想 及时治疗，效果较好。 偏执型（妄想型） 是最常见的类型，占50%以上 以妄想为主症，可伴幻觉 起病较缓慢 发病年龄较晚，多在中年 治疗彻底仍可获得满意疗效 紧张型 目前此型最少见 紧张性兴奋与紧张木僵交替出现，或单独出现，临床上以紧张性木僵为多。轻者“亚木僵状态” 没有意识障碍 大多数起病于青年或中年 起病较急，多呈发作性 疗效较好，可有自动缓解 单纯型 少见2～5% 青少年起病、缓慢、常进行发展 早期类神经官能症状→日益加重的孤僻、退缩，常无阳性症状→发展至人格衰退 自动缓解者很少，治疗效果和预后都较差 CCMD-3中要求病程至少2年 SCH的诊断标准 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 病程标准：1)??符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精分症症状标准至少 2周以上。 排除标准：排除器质性及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列 偏执性精神障碍 又被称之为妄想性障碍,偏执状态、偏执狂。 一组以系统妄想为突出特征的精神病性障碍。 特点： 妄想具有系统化倾向，内容有一定的现实性,个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。 病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。 起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见 病因：不明。 病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发 偏执性精神障碍诊断标准 CCMD-3中偏执狂与偏执状态已合并为一个诊断，与ICD-10、DSM-4一致。 症状标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，有一定的现实性，不经了解，难辩真伪，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容。 严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍 病程标准：符合症状、严重标准至少已3月 排除标准：排除器质性、精神活性物质等所致的精神障碍、分裂性或心境障碍。 急性短暂性精神障碍 acute and brief psychotic disorders： 包括了诊断名称不同的一组障碍。 共同的特点是：①在2周内急性起病；②以精神病性症状为主；③起病前有相应的心因；④在2~3个月内痊愈。 如临床表现以精分症性症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。 有的患者临床相复杂多变，可有幻觉、妄想、情绪障碍或行为紊乱，短暂的迷惑、定向障碍或注意受损，症状不断变化。治疗反应较好 急性短暂性精神病 CCMD-3诊断标准 症状标准：精神病性症状至少需符合下列一项 1.片段妄想或多种妄想；2.片段幻觉或多种幻觉；3.言语紊乱；4.行为紊乱或紧张症 严重标准：日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。 病程标准：符合症状、严重标准至少已数小时到1月或另有规定。 排除标准：排除器质性、精神活性物质等所致的精神障碍、分裂、心境障碍等。 第二单元 心境障碍 又称情感性精神障碍,是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍. 伴有相应的认知和行为改变,严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。 躁狂发作（manic episode） 特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋 （精力充沛、有感染力 ，导致躯体衰竭