复件 疼痛的解剖及病理生理课件.pptVIP

疼痛的解剖及病理生理基础 大连大学附属新华医院麻醉科 段海霞 疼 痛 “We must all die. But that I can save him from days of torture, that is what I feel is my great and ever new privilege. Pain is a more terrible lord of mankind than even death itself.” -Albert Schweitzer 国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义（2001): 疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的主诉症状； 无交流能力决不能否认一个个体正有着痛体验，需要适当缓解疼痛治疗的可能性； 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。 疼痛的意义 疼痛是一种警戒信号： 表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。 疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体构成难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会问题。 疼痛的产生 疼痛的解剖生理学基础 由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤害性信息），循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进人中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。 发生机制： 各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 疼痛的解剖生理学基础 由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤害性信息），循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进人中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。 其有二种成份： 痛觉（pain sensation）： 痛反应(pain reaction)： 痛觉特点： ① 常是一种复合感觉。 ② 常伴有情绪反应。 ③ 感觉强度随环境、心理状态等的不同而不同。 ④ 可重复性较差。 痛反应分类： ① 局部性的：无需CNS参与，局部出现血管扩张、 皮肤潮红。 ② 反射性的：屈肌反射、HR↑、BP↑. ③ 行为反应：逃避、攻击现象。 疼痛常是就诊的最初原因。具有重要的保护意义，但剧烈疼痛会引起机体功能失调甚至休克。 痛觉的外周传入途径较清楚。 头面部冲动→三叉神经感觉核→中枢。 躯体冲动→脊髓后角→中枢． 在中枢的传导径路则所知尚少， 特异传导通路(经新脊髓丘脑束) 非特异性传导通路(经旧脊髓丘脑束) (下图)。 脊髓上行通路 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 痛觉的整合中枢 一、疼痛的临床分类 根据疼痛的病因、病机、病程、疼痛的程度及部 位等进行不同的分类。 常用分类原则有： 1．按刺激原的性质分 为机械性、温度性及化学性 疼痛。 2．按炎症病因分 为炎症性和非炎症性；按肿瘤性 质分为恶性肿瘤和非恶性肿瘤痛。 3．按发病机理分 为生理病理性和精神心理性疼痛． 4．按病情分 为急性和慢性痛。 5．按疼痛感觉分 为快痛(刺痛、锐痛)、慢痛(延 缓痛，钝痛)。 6．按情绪反应分 为有快感的痛、不愉快的痛和痛 苦的痛。 7. 按疼痛程度分 为轻度痛(微痛、隐痛、触痛)， 中度痛(切割痛、烧灼痛)，重度痛（疝痛、绞 痛）、极度痛(剧痛、惨痛)． 8. 按时间分 为一过性、间断性、周期性、持续性 等． 9．按机体部位分 为躯体性痛(表面痛)、内脏痛 (深部痛)。 10．按神经系统分 为中枢神经、周围神经、植物 神经性痛． 11. 按疼痛的表现形式分 为原位痛、牵涉痛、反 射痛，转移性痛。 二、痛觉感受器 人体感受各