多发伤诊治要点课件.ppt

多发伤诊治要点 2014.5.5 多发性创伤 多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤（头、胸、腹部），且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度评分（ISS）≥16为严重多发伤。 复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如原子弹爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。 损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤、创伤） 流行病学特征 1.年龄：青壮年多见 2.性别：男＞女 3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点 4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠落 5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统； 撞击伤、挤压伤、坠落伤多见； 6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、连续监护、手术干预。 多发伤诊治 原先模式：诊断 治疗 模式转变 抢救 诊断 治疗 伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时” 死亡高峰期： 1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤； 2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血 3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染 多发伤诊治 多发伤现场抢救： 发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处理，清除气道口咽部异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道，10min内完成。 损伤控制性外科 手术时机与方式选择： 严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原时间或部分凝血活酶超过正常的50%）。 无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科： 简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源（破裂肠管外置、缝合，不做吻合），迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。 失血性休克紧急处理及复苏 早期失血性休克处理原则： 早期救治ABCD阶段 A（airway）：保持呼吸道通畅 B（breath）：充分氧供 C（circulation）：保证脏器灌注 D（dysfunction）：防止多器官功能障碍 伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗； 伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳骤停 限制性液体复苏及临床意义 出血未控制的失血性休克，早期大量液体复苏产生严重副作用。 1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形成凝血块； 2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降，氧的携带及运送下降，减少组织缺氧引起代谢性酸中毒； 3.大量补液造成肺水肿，不利氧的弥散。 限制性液体复苏 手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复苏，避免血液过高、血液过度稀释以减少出血，即可恢复组织器官血液灌注，同时不扰乱内环境。 无颅脑外伤多发伤，收缩压＞90mmhg； 合并颅脑外伤，保证脑灌注压 收缩压＞100mmhg； 多发伤诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 面部伤 开放性骨折、伴大出血 颈部伤 颈部损伤（不论有无神经损伤） 胸部伤 血胸、气胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈膜疝、心脏大血管伤和纵膈气肿（不论有无肋骨骨折） 腹部伤 腹腔内脏器损伤 骨盆伤 伴有后腹膜血肿而致休克 上肢 肩胛骨或长骨骨折 下肢 长骨骨折 软组织伤 伴有广泛的挫伤、出血 有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤； 仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断多发伤 抢救检查要点 避免遗漏重要伤情，牢记“CRASH PLAN”指导检查 C=心脏（cardiac） R=呼吸（respiration） A=腹部（abdomen） S=脊柱脊髓（spine） H=头颅（head） P=骨盆（pelvis） L=四肢（limb） A=动脉（arteries） N=神经（nerves） 实验室检查：血型及交叉配血、血气分析、HGB、肝、肾功能及Cr 病情稳定：心电图、X线、B超、CT检查； 病情不稳定：床边心电图、床边X线片、床边B超。 VIPC 严重多发伤抢救程序归纳为VIPC V=ventilation 保持呼吸道通畅充分通气供氧；颅脑外伤，及时清除口腔血块、呕吐物及分泌物，必要时气管内插管；颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤尽早行气管切开； I=infusion 输血、输液扩充血容量及细胞外液； VIPC P=pu