多囊卵巢综合症_3课件.ppt

减肥 节食 运动 2、调整月经、预防子宫内膜癌 PCOS患者子宫内膜癌危险升高 月经频发，月经稀发甚至闭经者，持续高的非对抗雌激素刺激 方法 孕激素定期撤退：安宫黄体酮10mg/日，≥8天 短效口服避孕药：达英-35、妈富隆、敏定偶等 定期孕激素撤退出血 优点 月经规律，保护子宫内膜 出血较少 费用较低 不足之处 内分泌状况无改变 多囊卵巢无改善 高雄症状无改善 3、高雄激素临床表现的治疗 治疗痤疮3个周期效果即很明显，至痤疮完全不长了再维持三个月 治疗多毛需8-12个周期 一般用药治疗持续时间越长，所达到的效果及维持作用越好 达英－35 ——多环节抗高雄作用 预防远期并发症：通过改善胰岛素抵抗，减少PCOS远期并发症，如高血压、高血脂、糖耐量低减、糖尿病的发生 1500-1700mg/日，3-6个月 副作用：腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道反应。与餐同服、逐渐增加剂量的方案（2-3）周加至足量。严重时发生肾功能损害和乳酸性酸中毒 4、胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍 ——胰岛素增敏作用 PCOS、无生育要求者 治疗高雄 达英－35 调整规律月经 预防代谢综合征 二甲双胍 孕激素 肥胖 减肥 子宫内膜癌 冠心病、高血压、糖尿病 生活方式调整 减肥治疗 心理治疗 助孕治疗 ——有生育要求者 六、治疗 常规用法 月经第5天起克罗米酚50-150mg/日×5天 排卵率70?75％，妊娠率20?30％。70%妊娠在有效治疗的3个月内 1、克罗米芬（CC） CC抵抗 20-25%无排卵PCOS妇女对CC无反应 肥胖、胰岛素抵抗及高雄激素血症是CC抵抗的常见原因 助孕治疗 2、CC抵抗患者的治疗 一级治疗 达英-35 二甲双胍 达英-35+二甲双胍 来曲唑 HMG 二级治疗 lap卵巢打孔术 小卵泡穿刺术 IVM-ET 再次CC？起始剂量 助孕治疗 芳香化酶抑制剂-来曲唑 促排卵机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育 方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经周期第3天单次20mg 治疗时间：6个月 助孕治疗 2、CC抵抗患者的治疗 促排卵机制 FSH刺激卵泡膜细胞增生 LH诱发类固醇生成、启动受体的基因表达 适应证 CC抵抗（6个CC促排卵周期后） 持续LH高分泌 宫颈粘液的抗雌激素作用 促性腺激素 助孕治疗 2、CC抵抗患者的治疗 种类 hMG，im 纯FSH，im 高纯度FSH（HP-FSH），ip 基因重组FSH（r-FSH），ip 用法 r-FSH低剂量递增诱导排卵周期妊娠率达36.6％ 高于正常人群受孕率（每周期约20％） 每个病人妊娠率79.1％, 治疗周期2.4±1.3个 双胎以上发生率8.8％ 严重不良反应——卵巢过度刺激综合征 OHSS 严重不良反应——卵巢过度刺激综合征 OHSS 双胍类降糖药的代表 促排卵机制 增强胰岛素敏感性 降低T、LH浓度 升高FSH浓度 剂量：500mg，tid，1500-1700mg/日，3-6个月 与餐同服、逐渐增加剂量（1-2）周加至足量以减少胃肠道反应 恢复排卵 二甲双胍 2、CC抵抗患者的治疗 LOD 小卵泡穿刺术 IVM-ET ——二级治疗 2、CC抵抗患者的治疗 腹腔镜卵巢打孔术-LOD（ laparoscopic ovarian drilling ） 适应证 CC抵抗 持续高LH分泌？ 需腹腔镜检查盆腔 随诊条件差不能作促性腺激素治疗监测 LOD排卵率、妊娠率 Al-Fadhli 1年内排卵率80%，妊娠率为50-60% 电凝和激光LOD1年排卵率分别为83%和77.5% 电凝和激光LOD1年妊娠率分别为65%和54.5% Gj?nnaess 单极电凝、每侧卵巢上打孔8到15个，2到4mm深 排卵率和妊娠率分别为92％和80％ 74％在术后20年仍有排卵 手术操作简单、无需住院 安全 经济 对卵巢损伤小 无不良反应 纠正PCOS异常内分泌改变 经阴道小卵泡穿刺术 Trounson1994年首先对PCOS患者IVM而获临床妊娠 IVM治疗PCOS不育患者的临床妊娠率和移植率分别为20?35％和10?15％ 未成熟卵子体外培养成熟（IVM） 促排卵治疗流程 二级 治疗 CC 一级 治疗 CC PCOS、有生育要求 CC 50-150mg 一线治疗 高 雄 达英－35 胰岛素抵抗 二甲双胍 生活方式调整 高雄及胰岛素抵抗 ？ 达英－35＋二甲双胍 来曲唑 CC抵抗 HMG CC+HMG LAP 打孔 小卵泡穿刺 IVM-ET 谢谢！ 女性生殖内分泌轴包括从中枢大脑皮