根管治疗败的原因与对策摘要.pptVIP

* 根管旁穿和台阶形成 根管旁穿的预后 (五)进入主根管的可能性 在寻找主根管位置时，可能发生侧穿或台阶，而侧穿和台阶又增加了寻找主根管的难度。在侧穿后，因无法找到主根管而行根管治疗术时，则必须手术直接封闭根管的根尖孔端，穿孔处亦必须同时封闭。 根管旁穿和台阶形成 分类和原因 根管旁穿的预后 穿孔的处理 穿孔的预防 症状和诊断 症状和诊断 不管什么样的穿孔，探诊时都有疼痛感以及非硬组织感并伴有异常出血。根管器械插入的深度和方向都与原根管的深度和方向不一致，电子测长仪有助于诊断。 症状和诊断 疑有旁穿时，可插入根管器械或牙胶尖摄X线片，X线片可明确指出穿孔的部位。如穿孔的部位在颊、舌侧，可采用颊侧物体投影规则来拍摄。 根管旁穿和台阶形成 分类和原因 根管旁穿的预后 症状和诊断 穿孔的预防 穿孔的处理 穿孔的处理 穿孔处理的三大原则是及时、无菌和严密。即穿孔的部位要尽早修复；穿孔部位要防止感染；穿孔的修复要严密。 疼痛与肿胀 原因 处理和预防 原因 机械性刺激 化学性刺激 生物性刺激 机械性刺激 1．治疗用器械：根管预备时，扩大针、根管锉超出根尖孔，造成过分预备(overinstrumentation)；根管工作长度测量时，测量器械超出根尖孔。超出的器械除本身对根尖周组织是一种机械刺激外，还可能将细菌、毒素、分解产物带入根尖周组织，引起剧烈疼痛和肿胀。 疼痛与肿胀的原因 机械性刺激 2．机械性创伤：开髓时过分震动或粗暴的压力；原有的咬合创伤没有纠正或牙体修复后形成新的咬合创伤。 疼痛与肿胀的原因 机械性刺激 3．根管超填：根管充填时，由于测长误差或操作失误，使根管充填材料超出根尖孔引起疼痛和肿胀，多见于活髓牙的根管充填。 疼痛与肿胀的原因 化学性刺激 1．根管冲洗剂：目前使用的根管冲洗剂，有的对根尖周组织有持续作用，如EDTA等，在根管冲洗后又没有用生理盐水、蒸馏水作最后的清洗。 疼痛与肿胀的原因 化学性刺激 2．根管消毒剂：根管消毒时，使用过强的根管消毒剂，或反复使用强消毒剂；对根尖孔未形成的年轻恒牙使用了强消毒剂。 疼痛与肿胀的原因 化学性刺激 3．根管充填剂：碘仿糊剂超填后对根尖周组织有一定的刺激作用；含多聚甲醛的糊剂有一定细胞毒性，超充后会引起严重的根尖周组织反应和临床症状。 疼痛与肿胀的原因 化学性刺激 4．失活剂：亚砷酸作用无自限性，能自然向深层组织扩散，若封药时间过长、未能按时取出或药量过大都可能引起化学性尖周炎。 疼痛与肿胀的原因 生物性刺激 1．根管治疗中，根充不足的部分可能形成死腔，造成再感染；去髓术时，根充不足，残髓可能液化、坏死，成为感染源。 疼痛与肿胀的原因 生物性刺激 2．根管预备不彻底、残留大量细菌、毒素和分解产物；或残留副根管、侧枝根管。 疼痛与肿胀的原因 生物性刺激 3．过分的器械预备或加压冲洗，将细菌、毒素等带入尖周组织。 疼痛与肿胀的原因 疼痛与肿胀 原因 处理和预防 处理和预防 疼痛与肿胀 根管冲洗时，冲洗针头插入根管过紧，堵塞住根管使冲洗液不能回流，或冲洗时压力过大，都可使过氧化氢溶液溢出根尖孔，形成气肿。根管干燥时，使用压缩空气吹干根管也可形成皮下气肿。 皮下气肿 皮下气肿 一旦在根管冲洗是发生皮下气肿，应立即停止过氧化氢的冲洗，改用生理盐水冲洗掉根管内的过氧化氢溶液，并将根管开放。如是因使用压缩空气不当造成的气肿，也必须将根管开放。 皮下气肿 对于皮下气肿无特殊处理方法，应向病人解释清楚，保持病人安静，同时服用抗生素预防感染。一般说来，气肿在10日内会自行消退。 皮下气肿 预防根管治疗时皮下气肿的发生，要做到：①冲洗时不要加压；②冲洗针头要松松插入根管，最好使用特殊设计开口在侧向的针头；③作后一次冲洗必须使用生理盐水或蒸馏水；④禁止用压缩空气吹干根管。 误吸和误咽 原因 处理 预防 原因 术者手术时注意力不集中，缺乏高度的警惕性；根管器械柄没有擦拭干净，沾上有一定润滑作用的根管冲洗剂或口水，使用时打滑脱落。 病人体位不当，尤其是电动卧式手术椅的普及，增加了误吸、误咽的机会；病人不合作或突然的呛咳、恶心等。 误吸和误咽 原因 处理 预防 处理 一般来说，器械从手中滑脱后，多半先落入口腔中，如在口腔前部，应立即取出。如落在近咽部，则易产生吞咽反射而将器械吞入。此时术者应保持镇静，切勿慌张，也不必去请他人，应立即将右手放入病人口中，使病人