大肠直肠癌化学治疗副作用认识与处理课件.ppt

大腸直腸癌化學治療副作用--認識與處理 中國醫藥大學大腸直腸外科 張伸吉 醫師 民國95年主要癌症死亡原因 大腸直腸癌分期 目前針對大腸直腸癌的治療準則 外科手術切除 化學療法 免疫療法 放射線療法 Surgery 唯一具有治癒效果的治療方法 唯一可能治癒癌症的方法 淋巴結的處理 目前針對大腸直腸癌的治療準則 外科手術切除 化學療法 免疫療法 放射線療法 哪些病人需要化學治療? 第二期大腸直腸癌高危險族群 腫瘤造成腸阻塞或腸穿孔 腫瘤侵犯林進組織或器官 腫瘤高度分化不良 擷取林巴數小於12顆 微淋巴血管的侵犯 微神經的侵犯 化學治療 化療的心情… 孫子兵法說過，「無恃敵之不來，恃吾有以待之」 我準備好了，化療，你放馬過來吧！ 大腸直腸癌化療藥物常見副作用 嘔吐 疼痛 口腔黏膜炎 口腔癌 週邊神經病變 腹瀉 低中性球P’t合併發燒 血小板過低 嘔吐: 預防化療引起之嘔吐依不同發生時間點 可區分為: 急性嘔吐(Acute emesis) 延遲性嘔吐(Delayed emesis) 預期性嘔吐(Anticipatory emesis) 急性嘔吐(Acute emesis): 指的是化療後24hr內發生的,稱之.且因P’t本身因素而受影響,包括: 1.先有化療嘔吐的經驗 2.IV輸注過快 3.常有倦怠感  止吐劑依治療功效可區分為: 1.高治療指數的止吐劑: @Serotonin 5-HT3 Receptor antagonist: 如: Tropisetron ( Navoban): 最佳Dose: 5mg @Corticosteroid: 最佳Dose: 20mg Dexamethasone 2.低治療指數的止吐劑: @Dopamine Receptor antagonist: 如:Meclopramide; Prochlorperazine;Butyrophenons (包含Haloperidol)?預防用且建議併用1. 3.輔助(Adjunctive)的止吐劑: 輔助用, 但不建議單獨用. 如: Benzodiazepine類( 止吐有限), 另有抗焦慮效果. 預期性嘔吐(Anticipatory emesis): 指的是開始化療前24hr內發生的, 稱之. 原因: 1.過去曾作化療後嘔吐的不良經驗 2.動暈症(Motion sickness) 病史者 預防: 1.行為治療( Behavioral therapy) 2.全身減敏治療( Systemic Desensitization) 疼痛: 有35% P’t屬於不分期疼痛. 57% 末期疼痛. 藥物性? @NSAID: 用於輕度疼痛. 如:COX-2抑制劑; Aspirin; Fentanyl貼片. @輔助劑: 增加止痛藥的鎮痛效果及降低副作用. 如:Valium(治焦慮,肌肉疼痛). @鴉片類藥: 止痛最佳, 如:Morphine. 非藥物性? 如:神經阻斷術, 放射線照射, 外科手術. 口腔黏膜炎: 造成紅腫(Erythemas), 潰瘍(Ulceration), 疼痛(Pain). 由病毒感染, 常侵犯齒齦, 舌背, 伴有發燒及口乾舌燥等. 1.多發生於化療10-14天後 or 放射Dose達15-20 Gy, 其中較嚴重的潰瘍性黏膜炎會>30 Gy才發生. 2.易引起強烈疼痛?須鴉片類止痛藥才能改善. 3.易引起菌血症. (因細菌感染) 4.預防: 短效化療藥5-FU在注射前5min-注射後25min期間口含冰塊. Benzydamine Hcl?鎮痛, 抗發炎… 抗黴菌藥:降低黴菌感染(PO), 針劑Fluconazole 使用高危險P’t. 其它: Sucralfate(改善疼痛), Coumarin(雙盲隨機Test). 鴉片類藥物的副作用: 鎮靜( 頭昏及失眠), 呼吸抑制, 便秘, 皮膚癢, 小便困難, 成癮… 藥物: 弱效?Codeine, Tramadol 強效?Morphine, Fentanyl Demerol IM?當作慢性疼痛的控制是不適當的, 因為代謝物長期累積下 or 腎功能有問題者易產生顫抖, 抽搐, 甚至全身性痙攣的神精毒性. Durogesic 貼片?經皮膚吸收後止痛效果與Morphine相似, 每三天使用一片, 並於12-24 hr後才會發揮止痛作用, 故必須使用原止痛藥12-24hr後, 才能順利轉換止痛貼片. 口腔