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妇科腹腔镜手术并发症的特点及预防课件.ppt 40页

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手术的“微创伤性”是每一位医师必须遵循的行为准则,腹腔镜和宫腔镜手术正是这样一种具有代表性的微创手术治疗方式。腹腔镜、宫腔镜手术改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。 象任何一种医学实践一样,妇科内镜手术也同样存在非治疗目的以外的副损伤和并发症,如果发生了临床需要处理的严重并发症,就失去了微创手术的意义 腹腔镜手术中能源的热效应损伤脏器后,患者表现出临床症状的不可预测性和局部损伤边界的不确定性 医患双方对腹腔镜手术并发症的接受程度均低于开腹手术 内镜手术的高发生率影响妇科内镜手术的健康发展 了解妇科内镜手术这种负面影响,就应该正视它,充分认识到妇科内镜手术并发症的发生率同传统妇科手术一样有其历史阶段性 我们不仅要不断总结经验,也要从并发症中汲取教训,使妇科内镜手术在不断总结经验和教训中得到发展和完善,这样才能有利于患者,缩短已经熟知传统妇科手术的医师再学习妇科内镜手术时间 并发症的概况和临床意义 目前仍缺少并发症总发生率的确实数据 总的趋势是随着腹腔镜手术在妇科的普及应用,手术适应症、手术范围扩大,并发症发生率明显下降,但并发症绝对数增加,并发症种类增加   回顾性调查分析上海市14所医院1992~2001年10 年间妇科内镜手术(腹腔镜和宫腔镜手术) 并发症发生情况。结果共进行妇科手术性腹腔镜手术10 263例,并发症155 例,发生率1.51 %; 腹腔镜手术最常见的并发症是出血性并发症70 例,发生率0168 % ,占并发症总数的45.2 %(70/ 155) ,其他主要并发症为感染性并发症18 例、脏器损伤性并发症12 例,发生率各为0.18 %、0.12 %;主要并发症在非经验者中的发生率为有经验者的6 倍( P < 0101) ;从,并发症发生率由7125 %下降至0190 %。 结论  内镜手术并发症发生呈逐年下降趋势。随手术范围的扩大,出血性并发症、脏器损伤性并发症有所增加, 有研究发现:总发生率为0.5%,总死亡率为3.3/100 000;并发症所致需要中转开腹率为0.32%;且并发症发生率与手术的复杂程度密切相关。 文献报道,子宫切除手术中腹腔镜手术并发症的发生率为11.1%,高于开腹手术6.2%。 随机研究23所医院腹腔镜妇科手术的资料后认为,虽然腹腔镜手术存在新的风险,可能增加传统并发症的发生率,但长期研究结果未予以支持这个观点,应该对各种手术和每位医师进行个体评价 腹腔镜手术医师不仅要从自己的手术实践中接受并发症的教育,而且还要从先者那里学习接受并发症的教训,不应该从亲身经历高并发症发生率的代价来积累自己的手术经验。只有这样才能将腹腔镜手术做好。 注重并发症的多中心研究和报道 并发症的分类和发生率 腹腔镜手术通过医师眼睛监视屏幕,双手操作手术器械进行手术,加长的手术器械,二维图象、重新培训等因素更需要手术医师对手术的理解和经验 腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,但并发症发生数及种类随手术范围扩大和难度增加而增多 穿刺损伤 指气腹针、各穿刺套管进入腹腔时 发生的并发症 第一穿刺孔穿刺时引起的腹膜后大血管损伤。术者未能准确掌握穿刺方法及穿刺时用力失控 操作孔穿刺时导致腹壁动脉血管破裂 皮下充气 手术器械进入时损伤脏器 腹膜后大血管损伤的后果最为严重。各种穿刺器械的发明并没有降低这种并发症的发生率,虽然文献报道腹膜后大血管损伤的发生率仅为0.05%-0.1%,但仍有死亡发生。发生后应该及时中转经腹手术修补血管 脏器损伤 腹腔镜手术中常大量使用高频电发生器的单双极电凝,常见的是电灼伤,如果发生脏器损伤或穿孔又未及时发现,后果最为严重。除脏器的热损伤外,值得注意的还有与电动粉碎器有关的脏器损伤的增加 胃、肠道、输尿管及膀胱 由于损伤原因的多样性,临床症状也各不相同,其中损伤症状的延迟出现,时间不确定是最明显的特点 胃损伤 多因穿刺导致误伤:胃过度扩张、胃下垂、上腹部穿刺 肠道损伤 小肠: 撕裂伤、电损伤 乙状结肠、直肠损伤:多见于松解盆底粘连或试图止血时 泌尿道损伤 以膀胱损伤和输尿管损伤多见,可以在手术时发现,也可以在术后才出现症状 出 血

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