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大肠癌最新课件.ppt 45页

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大肠癌的治疗 诊断 晚期 局部肿瘤 (可切除) 辅助性化疗 手术 治愈 局部晚期 手术+/- 局部治疗 远处转移 化疗 化疗 进展 治愈 复发 60% 40% 辅助性化疗 45 % 治疗方案的选择 根治手术 姑息手术 减症手术 手术治疗 放射治疗 根治性放射治疗 姑息性放射治疗 术前放疗 术中放疗 术后放疗 ? 5-FU为基础方案的化疗同 步放疗是直肠癌根治术后 的标准治疗手段! 术后放疗建议 化疗概况 大肠癌对化学药物一般不很敏感,是一种辅助疗法。 5FU仍是化疗的首选药物,建议连续静脉滴注化疗。 第三代化疗药物引起关注。 化疗指证 新辅助化疗: 分化程度低、侵及广泛 计划行保肛手术 术后化疗: 侵及浆膜层以外 有淋巴或血行转移 切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓 常用化疗方法 单一用药 比较有效的药物:5-FU类、MMC、亚硝脲类、DDP、草酸铂、开普拓、希罗达、草酸铂等 治疗结直肠癌的新药 口服氟嘧啶类药 希罗达( Capecitabine) 拓扑异构酶 I 抑制剂:开普拓 (CPT-11) 草酸铂 (奥沙利铂, L-OHP) 常用化疗方案 MF方案( MTX ,5-FU) OFL方案(CF,5-FU,L-OHP) IFL方案(CF,5-FU, CPT-11 ) 其他治疗 内镜治疗 介入治疗 生物疗法 结肠支架植入术 辨证论治 湿热蕴结证——清热利湿解毒——槐角地榆汤加减 气滞血瘀证——行气化瘀,解毒消症——桃红四物汤加减 脾肾阳虚证——温补脾肾,益气回阳——参苓白术散加减 肝肾阴虚证——滋养肝肾——知柏地黄汤加减 气血两虚证——补气养血——补中益气汤加减 预后因素 病期 (94年美国癌症资料库) 5年生存率:I期 70%; II期 60%; III期 45% 病理分级 (管状腺癌) 淋巴结转移率:I、II级 33%;III级 55% 部位 5年生存率:结肠 50~55%;直肠 45~53% 治疗 保肛治疗:根据病理类型、生长方式、浸润和转移情况而定 性别:女比男好 思考题 进展期大肠癌的病理学分型是什么? 大肠癌的好发部位是什么? 概述 大肠癌包括结肠与直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤之一。 全世界每年新发病例78.3万人,发病居第四位,死亡43.7万人,居第三位。 中医 本病属中医“脏毒” 、“肠蕈”、“锁肛痔”、 “结阴”、“肠结”等范畴。 精神抑郁,肝气郁结 饮食不节,湿热毒邪内结 正气虚弱,瘀血内阻 痰湿、热毒、瘀滞——邪实 脾肾阳虚,肝肾阴虚,气血亏虚——正虚 病因病理 (一)病因 遗传因素:家族性腺瘤性息肉病 遗传性非息肉病性大肠癌 饮食因素:高脂肪、高蛋白饮食 大肠非癌性疾病:大肠腺瘤性息肉、溃疡型结肠炎 血吸虫病 (二)病理 解剖: 发病部位:直肠>乙状结肠>盲肠>升结肠>降结肠>横结肠 病理类型 播散与转移 解剖 病理类型 1.大体类型 早期:息肉隆起型、 扁平隆起型、 扁平隆起伴溃疡型 进展期:隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 病理类型 2.组织学类型 腺癌(90%):其中以管状腺癌最多 鳞癌 类癌 播散与转移 直接蔓延:膀胱、子宫、输尿管、小肠等 种植播散 淋巴道转移 血行转移:最多见于肝,其次为肺、骨、脑 临床表现 (一) 症状 (二) 体征 症状 排便习惯与粪便性状的改变 : 血便、顽固性便秘、腹泻与便秘交替 腹痛、腹胀 全身情况 右侧大肠癌 左侧大肠癌 症状 腹钝痛,肠功能紊乱,粪便糊状,粪便隐血阳性,右腹肿块,贫血。 腹胀,腹绞痛,肠梗阻,粪便变细,血便或脓血便,便频,直肠指检多可摸到肿块 左右侧大肠癌临床症状区别 体征 腹部肿块 盲肠——右下腹 升结肠——右中腹

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