子宫内膜癌诊治中几点问题课件.ppt

美国妇癌研究组织GOG #122，研究第三期和仅有腹腔内微小残存病灶(minimal residual disease)的第四期子宫内膜癌之辅助性治疗，病人随机地接受全腹腔骨盆放射线治疗或是接受doxorubicin和cisplatin化学治疗，初步结果显示接受化学治疗病人其两年无疾病进展存活率(progression free survival)及两年整体存活率，较接受放射线治疗者，统计学上有明显的提高，但是化学治疗的毒性以及副作用较大，这是化学治疗在晚期子宫内膜癌首次受到肯定。 有研究指出，对接受经腹式全子宫切除及双侧卵巢输卵管切除的子宫内膜癌病人，对于肿瘤细胞分化良好且子宫肌层浅层侵袭的病人只接受阴道近接治疗，而肿瘤细胞分化不良且有较深的子宫肌层浸润者则接受阴道近接和体外放射线治疗，其结果显示二者预后相似。因此建议具有高风险因子之病人，给予体外放射线治疗。 子宫内膜癌手术后追踪监控建议的合理时程包含：前两年每3个月返诊一次，第三年至五年每6个月返诊一次，之后每年返诊一次。阴道细胞学检查每6个月一次连续2年，之后每年1次。胸部X光检查每6-12月一次连续2年，之后每1年一次；有怀疑复发时可安排计算机断层或核磁共振检查。如果CA125在术前升高，则每次追踪时应该要重复检验。 文献回顾中对临床上第一期和第二期子宫内膜癌的病人术后追踪，约有15%的复发率。其中58%的这些病人复发时已有出现症状；大部分的复发在治疗后3年内发生。 病人如有与疾病复发相关症状诸如阴道、膀胱或直肠出血，食欲减低，体重下降，骨盆、腹部、髋部或背部的疼痛，咳嗽，呼吸急促，以及腹部或腿部肿胀等症状，皆应立即接受评估，且不应将评估延后至下一次预定返诊的时间。 因为子宫内膜癌，在历史上一直被认为是一个与雌激素相关联的恶性肿瘤，因为害怕导致较高的复发率，所以对于已经成功地治疗的这些病人而言，通常排除雌激素补充治疗的需要。不过，雌激素补充治疗对于这类有停经后症状的病人而言，是否安全至今仍无定论；而子宫内膜癌病人在术后接受雌激素补充治疗，是否有较高的复发率也仍未被证实。 目前正在进行一个跨组织关于第一期或第二期子宫内膜癌接受雌激素补充治疗议题人体试验的第三相研究(GOG137 / ECOG #GO137)，尚待其结果。 子宫内膜癌复发大多数发生在诊断后的三年内，有90%发生在五年内。以位置来看，有一半的复发发生在骨盆腔及阴道；骨盆腔以外的复发则以肺部、上腹部、骨骼比较常见。 对于局部复发可以用放射线治疗，对于扩散型的复发则要靠化学或激素治疗。手术治疗之后局限在骨盆腔的复发，应该评估手术清除的可能性并合并放射线治疗或仅接受放射线治疗。 有报告指出，阴道复发接受放射线治疗之后整体存活率约为40%，倘若有骨盆腔扩散或是骨盆淋巴结侵袭者其预后更差。在放射线治疗之后局限在骨盆的复发并不常见，对于这些病人的处置仍然是没有定论。 化学治疗对于子宫内膜癌的效果仍有待进一步研究，目前常使用的单一剂型包含cisplatin、carboplatin、doxorubin、cyclophosphamide、5-fluorouracil或是paclitaxel等。也有人再加上激素疗法，其效果仍有待评估。 这些化学治疗药剂在晚期子宫内膜癌其反应率约在21-36%，不过单一剂型的化学治疗并没有被证实能够改善生活质量或是延长存活。 合并doxorubicin以及cisplatin / carboplatin，或同时并用cyclophosphamide，其反应率约31-81%。在这临床试验之下，病人平均存活约一年，至于合并使用cisplatin和paclitaxel的研究正在进行中。 在子宫内膜癌中合并的化学治疗方案应该正确清楚的使用并且小心注意毒性的发生。至于生物治疗和分子治疗，至今尚未证实对复发或是转移性子宫内膜癌的治疗有其角色。 臧春逸 好发于停经后女性，中位值52-54岁 70-80%诊断时局限在子宫，其早期症状主要为停经后之阴道出血，病患会因此早期就医，与其他女性生殖道恶性肿瘤比较，有较高的存活率，因此有很多的医师抱持子宫内膜癌是相较之下较为良性之疾病。 美国子宫内膜癌之发生率在十年内没有太大变化，但是死亡病例却由1987年之2,900例倍增至1998年之6,300例 死亡的病例数增加的潜在原因有很多，因此临床医师必须分辨那些具高风险预后因子的病人并给予充分治疗极为重要，提供病人最佳的长期存活机会 超过90% 的子宫内膜癌病人出现异常阴道出血，且通常是在停经后出现 子宫颈抹片 (Pap smear) 检测子宫内膜癌的效果并不好，所以子宫颈抹片不是一个很可信赖的子宫内膜癌筛检程序 子宫内膜的组织切片检查是确认子宫内膜癌诊断的方式。门诊的子宫内膜切片，有10% 的伪阴性率，因此有症状之病人若