子宫内膜癌诊治进展课件.ppt

子宫内膜癌诊治进展 近年以来在世界范围内子宫内膜癌的发病率均有上升趋势，近10 - 20年中子宫内膜癌发生率约为70年代早期的 2倍，当今它已成为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道肿瘤的20%-30%，其发病率增高可能与下列因素有关： （1）人类平均寿命延长，高发人  群老年妇女增多。（2）医学监护发展，及时发现患者。（3）内膜癌交界性病变诊断，包括  间变，不典型增生，原位癌。（4）外源性雌激素广泛应用。（5）环境因素及一些不清楚的因素。 内膜癌多发生在绝经期及绝经后妇女，约75%发生在50岁后，20%在40-50岁以下，极少数见于20岁左右妇女。 一、发病因素 确切病因不清楚，但多认为与无孕酮拮抗的雌激素长期持续刺激子宫内膜有关。增加无孕酮拮抗的雌激素接触的任何因素，均增加发生内膜癌的危险性。 （一）与雌激素关系子宫内膜癌患者体内雌激素水平来源于三个方面： 1．来自性腺的内源性雌激素 （1）长期排卵障碍: 40岁以下内膜癌年轻患者中，约有19%-25%患PCOS，Southan报道，PCOS患者以后发生内膜癌的危险性约为同龄女青年的4倍。 (2)产生雌激素的功能性卵巢肿瘤: 如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，约25%卵泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。(3)肝脏病变引起肝功能障碍，影响雌激素降解，致雌激素积聚。 2.来自性腺外的内源性雌激素 肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化酶作用转化为雌酮，绝经后妇女雄烯二酮转化为雌酮的量比年轻妇女高，子宫内膜长期受到无孕酮拮抗的雌酮影响，可致内膜增生到癌变。 绝经后妇女雌酮水平为20pg/ML-40pg/ML 3．外源性雌激素 不少研究表明ERT与子宫内膜癌发生有关，应用ERT者发生内膜癌的危险性是未用ERT者的3-4倍，且与雌激素剂量及用药时间有关。近年来用辅加孕激素的HRT，使其安全性明显增加。 Tamoxifen是非甾体类抗雌激素制剂，同时有微弱的雌激素样作用。Fornander曾报道，用Tamoxifen2年以上者较不用者，内膜癌发生危险性增加2倍，应用5年者其危险性增加5倍。 虽然以上情况说明子宫内膜癌与雌激素关系密切，但有些不能单以雌激素影响来解释。Bokham(1983)就提出二种子宫内膜癌发病类型： ? ? ◆ 雌激素依赖型,与雌激素影响有关，从子宫内膜增生过长，不典型增生而发展成分化较好的内膜癌。 ◆ 雌激素水平不高，从萎缩性子宫内膜发生分化较差的内膜癌，预后不良。 ㈡与子宫内膜增生过长关系 自1932年Taylor提出由子宫内膜增生过长发生癌变以来，关于两者并存或移行为癌的报道甚多。 Cullen (1900) 提出“连续概念（Continue Concept）”，由子宫内膜腺囊型增生过长，腺瘤型增生过长，不典型增生过长，原位癌到浸润癌，认为是一连续过程。Wentz随访115例（2-8年），27%腺瘤型增生过长，82%不典型增生过长，100%子宫内膜原位癌，发展为浸润癌。 Fox提出“子宫内膜上皮内瘤样病变（Endometrial intraepithelial neopalsia, EIN）”学说，包括子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜原位癌。根据细胞不典型程度分为三级。 子宫内膜增生过长是一个组织病理学名称，长期以来不同的作者对同一组织结构采用了不同的名称，或对同一名称的解释完全不同，造成诊断和临床治疗的紊乱。为此，1987年国际妇科病理学会提出新的分类法： 1．简单型增生过长（Simple hyperplasia, SH）轻度增生过长和腺囊型增生过长 2. 复杂型增生过长(Complex hyperplasia, CH)腺瘤型增生过长 3. 简单不典型增生过长(Simple atypical hyperplasia, SAH) SH基础上出现腺上皮细胞不典型。 4. 复杂不典型增生过长(Complex atypical hyperplasia, CAH) CH基础上出现腺上皮细胞不典型。 Sharman及Brown报道，CH发生癌22%，CAH发生癌57%，伴细胞不典型者，癌变比例明显升高，故属癌前病变。? 不同类型子宫内膜增生过长与癌变关系  Type of Hyperplasia Progression to Cancer (%)Simple (cystic without atypia) 1Complex (ade