手外解剖之关节.docVIP

关节 手关节包括桡尺远侧关节、桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。 1.3.1桡腕关节 (1)桡腕关节的组成 桡腕关节由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方三角形关节盘形成的关节窝，以及近侧列腕骨的手舟骨、月骨和三角骨构成的光滑隆凸关节头组成（图1- 12）。关节面和关节头上覆有薄层软骨。桡腕关节的关节囊薄而松弛，近端连于桡、尺骨的下端，远端附于近侧列腕骨。关节囊的周围由下述韧带加强。 1)桡腕掌侧韧带：宽阔而坚韧。按其附着位置，可分为5个小韧带，分别称为桡舟头韧带、桡月韧带、桡月舟韧带、尺月韧带和尺三角韧带。该韧带起自桡骨茎突根部与尺骨的下端掌侧面，斜向内下方，止于手舟骨、月骨、三角骨和头状骨的掌侧面。 2)桡腕背侧韧带：为关节囊韧带，较桡腕掌侧韧带薄弱。起自桡骨下端的后缘，斜向内下方，止于手舟骨、月骨和三角骨，并与腕骨背侧韧带相移行。按其附着位置，可分为4条小韧带，分别称为桡三角韧带、桡尺三角韧带、桡舟韧带和舟三角韧带。 3)腕桡侧副韧带：起自桡骨茎突尖部的前面，比较坚韧，呈圆束状，主要止于手舟骨的结节。 4)腕尺侧副韧带：起自尺骨茎突，并与关节盘的尖部融合。向下分为两部分：一部分止 于三角骨；另一部分止于豌豆骨。 桡腕关节的关节腔宽广。其与桡尺远侧关节和腕骨间关节之间分别有关节盘及骨间韧 带相隔，通常彼此不相通。但关节盘30%左右有穿孔，有些骨间韧带也存有空隙，此时关节 腔可相通。 (2)桡腕关节的运动 从功能上看，桡腕关节实际上还包括了桡尺远侧关节和腕骨间关节，在运动时它们是统 一的功能整体。桡腕关节属双轴椭圆关节，其前后径较短，横径较长，这种结构形式是不台旨 做旋转运动的。活动中腕关节之所以有旋前、旋后的动作，实际上由桡尺远侧关节产生。两 者协同的结果，增加了运动的范围。桡腕关节与腕骨间关节同时运动，可前屈600～700，后伸 约450，内收350～400，外展约200。 1.3.2桡尺远侧关节 (1)桡尺远侧关节的组成 桡尺远侧关节由桡骨的尺切迹、尺骨头环状关节面和关节盘构成。关节盘位于尺骨头 与月骨、三角骨之间。盘的底附于尺骨切迹的远侧边缘，尖附于尺骨茎突的根部。关节腔呈 “L”形，从桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面之间延伸至尺骨头下面与关节盘近侧面之间。 关节囊薄而松弛，附于桡、尺骨相邻关节面的周缘。关节囊的滑膜层宽阔，其上部呈囊 状突起，伸向前臂骨间膜下部的前方，形成囊状隐窝。关节的前、后方有桡尺远侧前、后韧带 加强。旋前时，桡尺远侧后韧带紧张；旋后时，桡尺远侧前韧带紧张。 (2)桡尺远侧关节的运动 桡尺远侧关节的主要功能是与桡尺近侧关节联合做旋前、旋后运动。运动时以桡骨的 尺切迹围绕尺骨头做1500左右旋转。 1．3.3腕骨间关节 (1)腕骨间关节的组成 腕骨之间的连接是一种微动平面关节类型，包括近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节 和腕中关节。 1)近侧列腕骨间关节：近侧列的4块腕骨中，手舟骨、月骨和三角骨之间没有独立的关 节腔，彼此之间借腕骨间掌侧韧带、背侧韧带和骨间韧带紧密连接。在上述韧带之间，约有 40%存在间隙，在这种情况下，桡腕关节腔与腕中关节腔及腕骨间关节腔可以相通。 豌豆骨与三角骨之间形成豌豆骨关节，有独立的关节囊和关节腔。其关节囊松弛，附于 关节面的周缘。关节腔细小，常与其他腕骨间关节相通。关节囊周围有豆掌韧带与第五掌 骨底相连，有豆钩韧带与钩骨相连。豌豆骨及其上述韧带可传递尺侧腕屈肌的牵引力至远 侧列腕骨及掌骨。 2)远侧列腕骨间关节：由远侧列4块腕骨连接构成。4块腕骨之间借3个腕骨间韧带相 连，与近侧列腕骨之间借腕掌侧、背侧韧带相连。这些骨间韧带将远侧列腕骨间的关节腔分 隔为两部分，近侧与腕中关节腔相通，远侧与腕掌关节腔相通。 3)腕中关节：又称腕横关节。位于近侧列与远侧列腕骨之间，为滑膜关节。关节腔呈 “～”状弯曲：内侧部凸向远侧，居头状骨和钩骨与月骨和三角骨之间，形似椭圆关节；外侧部 凸向近侧，居于大、小多角骨与手舟骨之间，类似平面型关节（参见图1- 12）。近侧列腕骨与 远侧列腕骨之间一般没有骨间韧带，故腕中关节腔广阔而不规则，与近、远侧列腕骨间的关 节腔相通。关节囊的掌侧有腕骨间掌侧韧带，起自头状骨的头部，呈放射状止于手舟骨、月 骨和三角骨的主要部分，又称为腕辐射韧带。关节囊的背侧有腕骨间背侧韧带加强。 (2)腕骨间关节血供和神经支配 腕骨间关节的血供来自腕掌网和腕背网的分支。关节的掌侧有骨间前神经、正中神经 和尺神经的分支，背侧有骨间后神经分支分布。 (3)腕骨间关节的运