护理核心制度执行情况分析.docVIP

????护理核心制度护理部??? 护理规章制度是全体护士的行动指南是护士的工作依据是医院护理工作有序开展的保证制度的有效执行是确保医疗安全减少医疗纠纷和医疗投诉的最佳措施护理管理制度的内容有很多将临床科室最常用、最基本、最重要的较密切的几项核心制度 一、分级护理制度护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。对一级护理患者的护理每小时巡视患者，观察患者病情变化；对二级护理患者的护理每2小时巡视患者，观察患者病情变化；对三级护理患者的护理每3小时巡视患者，观察患者病情变化护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 二、值班、交接班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员认真履行岗位职责，准确执行医嘱，按照病人需要做好护理工作。2、建立书面交班本及物品交接班记录本，认真交班。3、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病情，并做好交班前的准备。4、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人，做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。附：交接班时十个不交不接内容1、护士衣帽、仪表不整齐，不交不接。2、为下一班的准备工作未做好不交不接。3、上一班及本班医嘱未核对，不交不接。 ? ?4、输液输血不通畅不交不接。5、各种引流不通畅不交不接。6、危重病人床单不整洁，不交不接。7、重点病员的病情动态变化记录不清8、抢救物品不全或损害，不交不接。9、毒、麻、限剧药品基数不符，不交不接。10、治疗室、办公室不清洁，不交不接。 实际工作中，我们交接班时有的护士衣帽不整，危重病人的床头交接班工作，抢救物品的点交，治疗室、办公室的整洁等工作都有待进一步加强。 三、医嘱查对制度 1、医嘱需医生下达护士核对后方可执行。对可疑医嘱，必须查清后再执行。2、一般情况下，医生不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，应即刻据实补记。3、指定执行时间的临时医嘱应严格在指定时间内执行。医嘱执行后执行人注明执行时间并签名。4、医嘱需班班核对，每周总查对一次。 查对制度是护理核心制度中非常重要的部分，关系到基础护理质量和安全，应站在创建平安医院、构建和谐医患关系的高度，不断改进和完善。 四、护理文件书写制度1、遵循江苏省卫生厅《病历书写规范》要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。2、根据《省分级护理质量标准与实施要求》，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施，并做好记录。病情变化时随时记录。3、因抢救危急患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。4、护理文书应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习及试用期护士书写的病历应当经过注册护士的审阅、修改并签名；审查、修改应保持原记录清晰可辨；修改和签名一律用红墨水笔，并注明修改时间。5、病历书写时应当使用蓝黑墨水(指定用其他颜色墨水填写者除外)，病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。6、 理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表达准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 各科室可以建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担本科室护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期抽查护理文书书写质量，归档时由护士长签字把关。 五、消毒隔离管理制度 1、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。 2、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。 3、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。 4、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。 5、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。 6、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。 7、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。 进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对