异常分娩产妇的护理精品_1课件.pptVIP

骨盆狭窄 骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。 骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄。 一、骨产道异常及临床表现 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 入口平面 Ⅰ级（临界性狭窄） 骶耻外径18cm，入口前后径10cm Ⅱ级（相对性狭窄） 骶耻外径16.5cm～ 17.5cm 入口前后径8.5cm～ 9.5cm Ⅲ（绝对性狭窄） 骶耻外径≤16.0cm 入口前后径≤ 8cm (一)骨盆入口平面狭窄 骶耻外径 入口狭窄的常见骨盆 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 入口狭窄的临床表现 影响入盆 胎膜早破 胎头入盆不均 跨耻征阳性 产程延长 后不均倾 目的：检查头盆是否相称 时间： 初产妇：预产期前2周 经产妇：临产胎头未入盆 结果判断： 阴性：胎头低于耻骨联合平面 阳性：胎头高于耻骨联合平面 可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 跨耻征检查 骨盆出口平面 （二）中骨盆及出口平面狭窄 Ⅰ级（临界性狭窄） 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间径7.5 Ⅱ级（相对性狭窄） 坐骨棘间径8.5～ 9.5cm 坐骨结节间径6.0～ 7.0cm Ⅲ（绝对性狭窄） 坐骨棘间径≤8.0cm 坐骨结节间径≤ 5.5cm 中骨盆平面 中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆 漏斗骨盆 特点： 入口正常、骨盆内聚 坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm 对分娩的影响：影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位 漏斗骨盆 持续性枕后位 (三）三个平面狭窄 均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多 见于体形矮小，匀称的女性 （四）畸形骨盆：骨软化症骨盆 均小骨盆 骨软化症骨盆 骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？ 母体 入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环 中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血 胎儿或新生儿： 胎位异常 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 新生儿产伤 感染 死亡率高 二、处理原则 明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方式。 悬垂腹 （1）病史:骨盆测量、妇科检查记录、内外科病史 （2）身心状况：妊娠经过、病理妊娠、心理状态、支持系统 （3）诊断检查：一般检查、产科检查（ 腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆测量等）、B超检查等 四、护理 （二）护理诊断（护理问题） 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。 3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 （三）护理措施 1、产程处理过程的护理 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产 试产时间：2～4小时 试产过程中不用镇静、镇痛药物 少肛门检查、禁忌灌肠 出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产 试产的护理 专人护理，保持良好产力 注意产程进展 中骨盆狭窄的处理——持续性枕后位、枕横位 双顶径在坐骨棘下——阴道助产、新生儿抢救 双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫——剖宫产 出口狭窄的处理： 大于15cm：阴道分娩 出口横径与后矢状径之和 13～15cm：阴道助产 小于13cm：剖宫产 2、心理护理 3、预防出血和感染 宫缩剂和抗生素 保持外阴清洁 胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管8~12天 4、新生儿护理 3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。 第三节 胎位异常 胎产式 纵产式 ：头位、臀位 横产式 胎方位 头位: 枕、前囟、额、面先露（颏） 臀位(骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露 横位(肩胛)：肩先露 枕先露 正常 正常 骶先露 一、胎位异常及临床表现  ——持续性枕后位 概念：持续性枕后位（persistent occipito posterior position, POPP） 在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。 原因： 骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称 临床表现 产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿 一、胎位异常及临床表现