张伯源 变态心理学课件15精神分裂症.pptVIP

15、精神分裂症 精神分裂症是一种最常见的重性精神病，一般认为，世界范围内，不管哪个国家或地区一般在 0 3％～0．7％之间；国内在上世纪 80年代精神病流调结果，精神分裂症的总患病率为 0．569％，在精神病院住院病人中本病患者占一半以上；而在慢性精神病人疗养院里则可占患者总数的 70％左右。发病年龄多在青壮年。 一、心理异常表现 精神分裂症的心理异常表现十分复杂、多样。其基本特点则是病人的精神活动与现实环境相脱离；思维、情感和意志行为互不协调，甚至互相分裂。 （一）思维障碍 这是精神分裂症最具有特征性的症状之一。主要表现在以下几方面： 1．联想障碍 最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或写东西缺乏中心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态。但随着病情加重， 精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中止（思维中断），或涌现大量的强制性思维（思维云集）。病人的思维贫乏不仅表现为言语减少，更重要的是患者在交谈中，常只重复一些单调的语句，而缺乏意义的联想和引申、有的患者写了满篇文字，只不过反复说明一个概念；有的患者反复钻研一个很平常的问题，如“人为什么要休息?”等，总认为其中有深奥的哲理，但又说不出来。这些都是患者联想贫乏，思维内容空虚的表现。 2 .逻辑进程障碍 患者在思维过程中，不能按照正常的思维逻辑规律来分析问题，而往往表现出概念混乱和一些奇怪的逻辑推理。思维逻辑障碍大多在联想障碍的基础上产生、如一位患者每逢看见穿木板鞋的人即很敌视，其理由是“穿木板鞋的人反对我”。 经追问后，病人解释说：“我的名字有一个‘林’字，‘林’字是由双木构成的，木板鞋的‘板’字由‘乔和‘木’二字构成，板就是反本， 就是反我，所以我恨穿木板鞋的人”。 有一些病人在思维过程中，常常把一些抽象概念具体化，表现为象征性思维，并成为关系妄想与某些难以理解的行为的原因。例如，一患者看见一块抹布，便认为这块抹布是说明自己思想很“脏”，于是就去打扫庭院，说是要通过实际行动去改正自己的错误。显然患者把抹布的“不清洁”（具体的“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆起来了。这种概念的混乱，出现在思维过程中，必然会导致逻辑的谬误。一患者诉说“自己想到人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉；又想到动物是由植物进化的，吃植物也不应该；植物是由土里长出来的，所以觉得人不该站在地上”；；这是逻辑倒错的表现。有的患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念。如一患者把‘气功疗脑’，改为“器功疗法”，“器功”一词是患者曲解同义而创造的。她的理解是“器官的功效”；这位患者还创造了一个“机”字，解释为“房子是用木头造的，瓦是最基本的，检修房子就是把柳覆盖……”显然“机”字是言语缩合的产物。这些逻辑紊乱的症状，几乎只见于精神分裂症患者之中，在临床上很有诊断价值。 3 .妄想 精神分裂症另一个有特征性的思维障碍是原发性妄想。这是一种突如其来的病理 体验或直接感受、也就是说,这类妄想并不是由感知觉障碍或其他歪曲的观念所引申，而是一种凭空出现，与患者以前的思想和情感毫无联系的一些病理性观念。例如，一位患者在日记中写道：“我总觉得有穿隐身衣的人在监视我”；“好像人人都在说打”。原发性妄想几乎也只见于精神分裂症。另有一些妄想称为继发性或解说性妄想，大多是在幻觉等感知障碍或思维逻辑障碍的基础上形成的。受幻觉等感知觉障碍影响较大的妄想，内容荒谬、易变、杂乱而不成系统。受思维逻辑障碍影响较大的妄想，则内容比较固定，有形成系统的倾向。发病急，感知障碍丰富者以原发性妄想多见。发病年龄较晚，起病缓慢，病程迁延者，多为继发性妄想。就妄想内容而言，以被害妄想和关系妄想较多人自罪妄想、嫉妒妄想、夸大妄想和物理影响妄想也不少见。有内脏器官的感觉异常时，则易有疑病妄想出现。 （二）情感障碍 这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期，患者的情感可出现不明原因的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、激动、紧张、恐惧。焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、毁物或自杀行为。有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心清，叙述自己最痛苦的遭遇；或者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感，则是爱和憎两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留下来陪伴，免得自己害怕。。 （三）意志行为障碍 精神分裂症患者