心律失常急诊治疗的药物选择课件.pptVIP

心律失常急诊治疗的药物选择及电学治疗 杭州市第三人民医院 急诊医学科 周逸丹 心律失常的急诊治疗方式 抗心律失常药物分类及作用 概 述 AAD的主要应用目的 急诊常见心律失常 窦性心动过速的急诊处理 室上速的急诊处理 室上速的急诊处理 房性期前收缩（房早）的处理 房颤的急诊处理 房颤的急诊处理 持续性房颤的急诊处理 室性期前收缩（室早）的急诊处理 室性期前收缩（室早）的急诊处理 室速室颤的急诊处理 室速室颤的急诊处理 室速室颤的急诊处理 室速室颤的急诊处理 室速室颤的急诊处理程序 急诊终止发作的选择 血流动力学稳定者可考虑先使用药物。 不能把希望完全寄托在药物终止发作上。可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律。 急诊终止发作的选择 反复试用多种药物的缺点： ——药物的治疗作用并不一定协同 ——不良作用可能协同，尤其是对心功能 和传导系统的抑制 ——室速持续时间延长造成血流动力学的 恶化 急诊终止发作的选择 关于反复电转复是否可造成心肌损害 ——尽管酶高，但肌钙蛋白并不升高 ——所谓“心肌酶”的升高，实际是胸大肌等骨骼 肌的损伤 ——不要过多地考虑心肌损伤的问题 对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极 如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止 体外除颤器、除颤、心脏电复律 除颤器分类： 单相波除颤器 双相波除颤器 自动体外除颤器 体外除颤与电复律 电极放置位置： 通常情况下电极板应放在患者胸骨—心尖部位（Class Ⅱa ）即： 胸骨电极板（左手持）放在患者右胸上前壁（锁骨下方） 左胸心尖部电极板（右手持）放在患者左胸下侧壁的左乳头外侧 体外除颤与电复律 其它可选用的放置部位： 右胸侧壁与左胸侧壁；标准的心尖部与左上背部或右上背部（ Class Ⅱa） 注意： 1、当置入式医疗装置恰好处在电极板的正常放置部位时，电极板应避开该装置至少1英寸（2.5cm）（推荐级别未定） 体外除颤与电复律 2、不可将电极板直接放在医用贴膜之上； 3、如果患者处于水中，或出汗较多，安放电极板和除颤前应迅速擦干胸部的皮肤; 4、若患者胸毛较多，会妨碍电极板与皮肤的有效接触，应先剔除部分胸毛，或选择其它部位放置电极板； 体外除颤与电复律 5、两电极板应较好地分开(至少15cm); 6、为在电极板与皮肤之间形成界面，应将导电糊或凝胶涂在电极板上，而不要涂在电极板之间的胸壁上； 7、最好使用适合于胸部大小且没有重叠的最大电极板（直径在8~12cm之间效果最好）； 8、使用手持电极板或凝胶胶垫时，必须确保电极板与皮肤紧密接触。 体外除颤与电复律 体外除颤(非同步高能量) 适应症： 1、 VF（粗颤波） 2、如果出现细颤波，则应使用肾上腺素1mg+持续胸外按压，转为粗颤波时再使用电击除颤。 3、无脉性VT 4、不稳定的有脉性多形性(不规则)VT则应按VF处理 体外除颤与电复律 能量选择： 手动除颤器： 单相波除颤时首次电击和后续电击均选择360J的能量，如果VF经电击终止后再发，后续电击仍应采用前次电极的能量水平。 双相波除颤时两个波形各有其特定的能量范围： 1、双相截断指数波型应选择150~200J；直线双相波型应选择120J 2、后续电击则应使用与首次相同或比首次电击更高的能量； （ Class Ⅱa） 体外除颤与电复律 注意！ 如果急救者对其所使用的手动双相波除颤器有效终止VF的能量范围尚不清楚，首次电击可选用200J的能量，后续电击选用200J或200J以上的能量。 必须指出：200J不一定是终止VF的最适宜能量，之所以选择200J是因为它同时处在首次电击和后续电击有效的能量范围之内。 体外除颤与电复律 同步电复律： 是指放电与QRS波群同步。这种同步能避免在心脏相对不应期内放电而诱发VF. 体外除颤与电复律 适应症： 1、可识别的QRS波和可灌注心律（脉搏）的不稳定性快速心律失常； 2、折返所致的不稳定室上性心动过速、房颤、房扑； 3、不稳定的单形性室速VT； 体外除颤与电复律 能量选择： 室上性心动过速(折返性室上性心动过速) 单相波： 房颤首次电击能量100~200J. 房扑和其它室上性心动过速复律能量首次50~100J. 如果无效应逐步增大电击能量。 体外除颤与电复律 双相波： 现有经验支持首次电击能量100~200J.后续能量按需递增，终止率80~85%。 室性心动过速 单相波 有脉性单形VT(具有规则的波形和节律)首次电击能量100J。 后续电击以递增的方式逐步增大能量（如：100J、200J、300J、360J） 双