心理学3神经症儿童少年期精神障碍课件.ppt

神经症 天津市安定医院 李翔 概念 神经症：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。 其共同特征为： 1.起病常与心理社会因素有关； 2.病前多有一定的素质和人格基础； 3.症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现器质性病变。 4.患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求； 5.社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内； 6.病程大多持续迁延。 流行病学 神经症的总患病率国外报告在5％左右，我国1982年流调资料报告为2.2％，显见是一组高发疾病。女性高于男性；以40-44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为20-29岁。 我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，神经衰弱为0.84％，抑郁性神经症为0.30％，癔症为0.13％。神经症的临床表现神经症的症状繁多，这些症状虽然在不同的亚型中主次与严重程度不一，但常常混合存在。 一、脑功能失调症状 (一)精神易兴奋 主要表现为三个特点： 在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在睡眠阶段。引起兴奋的事件本身不一定是令人不快的，但久久不平、无法自制的兴奋体验却造成了一种痛苦。如与别人一个小小的争执，或电视中一场足球赛的胜负，常使患者联想不断、兴奋不已以致辗转反侧、久卧不安。 不随意注意增强。患者极易被周围细微的变化所吸引，以致注意很难随意集中。 患者感受阈值降低，表现为别人轻言细语在他听来嘈杂难耐，别人关门移椅感觉如同山崩地裂；对身体内部信息的感觉阈值下降则表现为躯体不适感觉增加。正常人不能时时感觉到的胃肠运动、心跳、呼吸运动，肌肉运动等，患者却可以不同程度地感受到，以致出现胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等。 易兴奋不同于精神运动性兴奋，不伴言语和动作的增多，常见于神经衰弱、焦虑症等。 (二)精神易疲劳 精神易疲劳主要表现为能量不足、精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪，严重者一动脑筋就感到疲劳，注意力很难集中且不能持久，故思考问题十分困难。由于思维不清晰，精力不旺盛，故感到记忆力差，工作效率低。做事常丢三落四、茫然无绪。这种能量的不足并不伴有动机的削弱，因而患者苦于“力不从心”。 易疲劳常与易兴奋症状同时存在，因为持续易兴奋导致能量的耗竭，易疲劳就成了它的必然结果。 易疲劳常见于神经衰弱及其他神经症。 二、情绪症状 (一)焦虑 焦虑：是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪，如面临重大的抉择或考试。作为一个症状，则是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。此时患者警醒水平增高，严重者有大祸临头、惶惶不可终日之感；有运动性不安、坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁；伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱的症状。 焦虑在临床上常表现为两种形式，一是持续性的，二是发作性的。后者又称为惊恐发作，表现为一种极端的焦虑状态，伴窒息感、濒死感和自我失控感，它可在慢性焦虑的背景上发作，有不少患者在发作间隙并无情绪异常，而有些患者则在间歇期因担心下次发作而持续存在期待性焦虑。焦虑情绪是焦虑症的主要症状，也常见于其他神经症。 (二)恐惧 恐惧是一种正常的保护性情绪反应，当面临危险时，恐惧可以提醒个体尽快做出逃跑／战斗的决定。 恐惧症状则特指病人对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知这种情绪的出现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱，是恐惧症的主要临床表现。像惊恐发作一样，患者同时伴有一系列自主神经症状如面红或苍白、呼吸心率加快、恶心、出汗、血压波动等。 恐惧症状与惊恐发作不同的是，恐惧必定产生于某一客观刺激(尽管这种客观刺激在通常情况下不应引起恐惧)，因而有明确的恐惧对象和相应的回避行为，天长日久便导致了社会功能的受损。而惊恐发作却往往是一种突发的、不明原因的焦虑恐惧发作。 (三)易激惹 易激惹是一类负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。 这种情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。极小的刺激便可触动情绪的扳机，一触即发、大发雷霆最为常见。 神经症的易激惹皆事出有因，有其方向性和目的性，只是情绪反应过度，因而患者常常后悔，有些患者在发作时仍在极力自控，只是力不从心。 (四)抑郁 抑郁是一种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望(如食欲、性欲)等，均可不同程度地下降或丧失。 患者常常这样描述自己的体验：“高兴不起来”，“对什么都不感兴趣”，“展望未来，前途渺茫；回首往事，一无是处”，“事事不如别人，活着还