心脏起搏器和除颤器的学习 ppt课件.ppt

除颤器的应用 一．直接心脏除颤 胸部外科手术时，心室颤动，用除颤器进行治疗。 心脏外科手术，用人工心肺机，要求心脏停止跳动，心室肌施以低能交流电电击。手术后再除颤。 第一次以低能量除颤，失败后可略增加能量，能量过高有害。 二．选择性除颤 选择性除颤（心脏复律）：同步电击，治疗心律失常 心律失常：心房颤动，心房扑动，阵发性房性心动过速，房室结 心动过速，室性心动过速。 适用：急性（危急性）心动过速，药物治疗无效的慢性室性心律 失常，心律失常病因解除后的心律转复（如：换置瓣膜后） 应用：先药物治疗，后电击治疗，相结合。 步骤：调到同步方式→涂导电膏（避免导电膏短路）→同步电击 效果：心律转复后窦性节律者＞90％。 窦性节律维持36个月以上者≈30％。热忱下降 除颤器的应用 三．紧急性除颤 作用：突然死亡综合症的急救措施之一，心肺复苏(CPR)：维持 呼吸和循环，防止不可逆的脑损害。 效果：不开胸复苏的成活率＝0～82％，平均＝16％。 3.5 除颤器的具体操作 一．同步除颤 1．适用：室性、室上性心动过速、心房扑动或颤动。 2．物理检查：周围动脉的搏动，观察心律波形的变化情况。 3．转律前24～36小时，应停服利尿剂、短效洋地黄剂。转律前 2～4天，停用长效洋地黄剂。对服用洋地黄后心室律已减慢 的心房颤动或扑动的病人，转律前二天应开始服奎尼丁，每 次0.2g，每天3～4次。 除颤器的具体操作 4．置于“同步”方式，“人体”选用R波向上的导程(如Ⅱ程)，或改变两除颤放电电极位置，检查仪器的同步情况，每次均应落在R波的后沿上。 若遇干扰严重，除打开抗干扰开关外，可将输入的心电幅度降低（调节灵敏度旋钮），直到R波可触发，而干扰波不会触发为止。同时将电极控制插头插入。 5．用安定(Diazepem)进行静脉麻醉，注射速度通常为30秒内注射2.5～5.0mg，总量为5～20mg(平均为10～12mg)。以病人消失意识为度。 对有心力衰竭，低血压或肝脏病患者，剂量宜减小。对经常使用大剂量镇静药物，镇痛药及嗜酒者，安定用量常须较大。若单纯安定不能达到如期效果，则可加用适量的硫喷妥纳静脉注射。 此外，医生须注意患者呼吸畅通，并建立一静脉注射途径，以备紧急复苏时使用。在除颤5～15分钟就应开始供给100％的氧气。 除颤器的具体操作 6．按下充电按钮，使瓦秒表上升到所需值，一般参考用值如下： ①洋地黄→室上性快速心律失常， 　　一般25～50J，无效→l00J→再无效→200J，＞300J很少用。 ②心房颤动， 　　—般50～100J，95％的病人应用＜200J后，可转为窦性心律。 　　室性心动过速，起始可用l00J， 7．操作人员不得接触病人，同时将无保护的电子仪器与病人脱开。检查病人身体，特别头部、四肢不得接触金属架。 8．除颤电极涂上导电胶，病人胸部电击处用酒精棉花擦涤发红。将一电极置于病人胸骨右缘第一、二肋骨部位，另一电极置于左锁骨中剑突水平处。紧压电极，按下放电按钮，进行除颤。 9．若未复律，可稍等片刻(1～2分钟内病人可能转复到窦性心律)， 再不见复律，加大能量再行除颤，一般不应超过3次。 10．复律后口服奎尼丁，用量逐渐递减。 11．小孩除颤时，将除颤电极上外电极旋去，留下内部小电极。 除颤器的具体操作 二．非同步除颤 1．非同步除颤一般用于心室颤动。 2．用心电示波检查是室颤，而且颤动波较粗大，如果颤动波细弱，可先用心肾上腺素注射心腔，使颤动波转为粗大，再行除颤。 3．除颤方式开关置于“非同步”位，并将放电控制插头插进插口。 4．除颤电极涂上导电胶，病人胸部电击处，用酒精棉花擦涤发红，将电极放好。若体内除颤，则用已消毒的体内除颤电极。 5．按下充电按钮，使瓦秒表上升到需要值，体内除颤应＜60J，常用40J，体外除颤常用100J～200J，300J以上很少使用。 6．检查病人身体，特别是头部、四肢不得接触金属架，操作人员不得接触病人，同时将无保护的心电图机等电子仪器脱开。 7．将一电极板置于病人的胸骨右缘第一，二肋骨部位，另一电极板置于左锁骨中剑突水平处，操作者双手分别紧压电极，并用两拇指