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急性中毒患者的识别与初步处理 赣州经济技术开发区红十字会医院 刘俊章 中毒的定义 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒 中毒机制 一、毒物种类：有害物质的种类繁多，其作用不一，主要表现在以下方面： 1.局部刺激，腐蚀作用：强酸、强碱 2.缺氧：CO、H2S、氰化物 3.麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻醉药 4.抑制酶的活性：重金属、农药、灭鼠药 5.干扰细胞或细胞器的生理功能:酚类 6.受体竞争作用：如阿托品与有机磷农药 中毒机制 二、影响毒物作用的因素： 1、毒物的理化性质 2、个体的易感性 中毒机制 三、毒物的代谢吸收和排出 1.吸收：皮肤粘膜、呼吸道、消化道等 2.代谢：主要在肝脏进行代谢 3.排出：气体和易挥发毒物，一部分以原形经呼吸道排出，大多数由肾脏排出；重金属以及生物碱可由消化道排出引起急腹症及消化道出血；少数毒物以皮肤排出引起皮炎；铅、汞等可由乳汁排出。 中毒的临床表现 分急性中毒和慢性中毒二种。 急性中毒 急性中毒 急性中毒 急性中毒 急性中毒 急性中毒 急性中毒 慢性中毒 多见于职业中毒及地方病。 慢性中毒 中毒的诊断方法与步骤 详细询问病史 体格检查 实验室检查 中毒的诊断方法与步骤 详细询问病史： 1.谁中毒？ 2.何种毒物中毒？ 3.何时中毒？ 4.如何中毒？ 5.经何处理：用过的治疗措施、药物、剂量及对治疗的反应？ 中毒的诊断方法与步骤 体格检查： 1.首先重点检查生命体征，判断重要器官功能状态，为抢救程序提供依据。 2.要全面检查：观察皮肤颜色、温湿度、有无损害，瞳孔大小、口腔粘膜的颜色、口腔内有无毒物残渣，呼气味、肺部啰音、肌束是否震颤，观察患者呕吐物及排泄物，为确定诊断提供依据。 中毒的诊断方法与步骤 实验室检查 ： 1.特异性检查: 有机磷农药中毒→胆碱酯酶活性 CO中毒→血液中的碳氧血红蛋白含量 亚硝酸盐、苯胺→血中高铁血红蛋白含量 中毒的诊断方法与步骤 实验室检查： 2.尿液检查 绿色或蓝色尿液→多见于服用含有甲基蓝的药物 橙红色→利福平 橘红色→灭鼠药、氯醛糖 灰色或灰黑色→石碳酸中毒 中毒的诊断方法与步骤 实验室检查： 3.生化检查（肾功能） 急性中毒的处理原则 1.立即脱离中毒现场。 2.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物。 3.如有可能，选用特效解毒药。 4.对症治疗。 常见中毒的处理（村医） 一、CO中毒 1.呼120； 2.迅速移至新鲜空气处，取平卧位，松衣领、裤带，保持呼吸道通畅； 3.昏迷者压人中； 4.如心跳呼吸停止，立即现场心肺复苏。 常见中毒的处理（村医） 二、急性乙醇中毒（酒精中毒） 1.去枕平卧，保持呼吸道通畅； 2.防止跌伤，防呕吐窒息，加强保暖； 3.确诊无糖尿病者，有条件可先予静脉注射50%葡萄糖40-60ml及速尿20mg，然后静脉输入5%或10%葡萄糖或林格氏液； 4.如无好转，转上级医院。 常见中毒的处理（村医） 三、药物与毒品中毒 1.拔120； 2.去枕平卧，清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 3.有条件者予吸氧，输液：5%葡萄糖或林格氏液； 4.如有抽搐，予静脉注射或肌注地西泮（安定）。 常见中毒的处理（村医） 四、有机磷农药中毒 1.呼120； 2.脱去污染衣物，保持呼吸道通畅，尽早洗干净皮肤； 3.有条件者肌注阿托品0.5-1mg，重症可静脉注射5-10mg。 常见中毒的处理（村医） 五、毒鼠强中毒 1.呼120； 2.控制抽搐发作：地西泮（安定）5-10mg静脉注射，用时注意呼吸抑制； 3.利尿剂：呋塞米（速尿）20-40mg肌内注射； 4.如呼吸心跳停止，立即施行心肺复苏； 5.保持呼吸道通畅。 常见中毒的处理（村医） 六、食物中毒 1.拔120； 2.一般处理：卧床休息，初期禁食或清淡流食； 3.查找可疑中毒食物，带上未吃完或剩余食品，以供上级医院进一步确诊。 常见中毒的处理（村医） 七、毒蕈中毒 1.立即呼叫120； 2.催吐：喝大量浓茶水，压舌根，使其吐尽胃内容物，此方法不断重复使用，直到呕吐物清亮； 3.有条件者建立静脉通道、吸氧。 常见中毒的处理（村医） 八、强酸、强碱类中毒 （一）强酸类 1.呼叫120； 2.立即脱离现场，终止毒物继续接触； 3.皮肤损伤：用流动的清水反复冲洗不少于20分钟，用4-6%碳酸氢钠溶液冲洗中和，再用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液或生理盐水冲洗。有水疱者在进行消毒后剪开，涂抗酸或中性药液湿敷； 常见中毒的处理（村医） 八、强酸、强碱类中毒 （一）强酸类 4.眼部：以清水或生理盐水反复清洗，用1-2%碳酸氢钠溶液冲洗中和10分钟，再予可的松溶液或0.25%氯霉素眼药水或眼膏滴眼或涂眼，包扎双眼； 5.严禁催吐及洗胃，禁用碳酸氢钠和碳酸钠，以免