急性化脓性腹膜炎_4课件.pptVIP

壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确 脏层腹膜受自主神经支配，疼痛性质常为钝痛且定位较差，多感觉局限于脐周腹中部 【分类】 按病因分为： 细菌性（化脓性） 非细菌性 按发病机制分为： 原发性：腹部以外器官的炎症播散至腹腔 继发性：继发于腹部器官的炎症或创伤 腹腔内空腔器官穿孔或破裂： —— 如胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起的内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔 腹腔内脏器炎症扩散： —— 如急性化脓性阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎 腹腔手术污染： —— 如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染 继发性的化脓性腹膜炎 【临床表现】 恶心、呕吐 —— 早期为腹膜受刺激引起的放射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常呈粪样肠内容物 感染中毒症状 —— 高热，脉快，水、电解质紊乱及酸碱失衡，严重者出现休克征象 鼓音、肝浊音界消失、移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 【腹膜炎常见并发症】： 粘连性肠梗阻 腹腔脓肿（常继发于急性腹膜炎或腹腔内手术后） 腹部手术后或腹膜炎病人 为什么取半卧位？ 练习与思考 原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要在于： 腹痛性质 腹胀程度 病原菌种类 体温升高程度 有无腹腔原发病灶 2. 急性腹膜炎最主要的临床表现是： 腹痛 发热 恶心呕吐 脉搏加快 全身中毒症状 3. 急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是： 剧烈腹痛 大量呕吐失液 呼吸循环功能不全 胃肠道渗出液刺激 毒素吸收及血容量减少 4. 为了使消化道穿孔继发急性腹膜炎病人的病变局限，防止消化液继续流入腹腔，应让病人： 禁食 半卧位 胃肠减压 静脉补液 及时给止痛药 5. 为预防急性腹膜炎患者并发膈下脓肿，最有效的措施是： 禁食 半卧位 胃肠减压 大剂量抗生素 早期下床活动 6. 患者男性，23岁，因急性阑尾炎穿孔导致腹膜炎而行手术治疗，术后第5天，该患者体温38.9℃，伤口愈合良好，大便次数增多，有里急后重感，护士应警惕其可能发生了： 痢疾 肠炎 吻合口瘘 盆腔脓肿 膈下脓肿 【具体措施】： 半卧位 禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素 营养支持 对症处理：镇静、止痛、吸氧 非 手 术 治 疗 【适应症】： 经非手术治疗6～8h后（一般不超过12h）病情不缓解或反而加重者 腹腔内原发病变严重者 出现中毒症状，或合并休克者 腹膜炎病因不明且无局限趋势者 手术治疗 【手术方式】—— 【手术原则】： 正确处理原发病灶：病灶切除或引流等 彻底清理腹腔，吸净脓液 充分引流，必要时作腹腔冲洗 手术治疗 剖腹探查术 膈下脓肿 盆腔脓肿 “膈下脓肿” 发热、脉快、乏力、消瘦、厌食 肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重；呃逆 WBC↑，X线、B超、CT 定位引流或手术切开引流 加强营养、输液、输血、输血浆等治疗 “盆腔脓肿” 全身中毒症状较轻 体温升高、脉搏加速 直肠或膀胱刺激症状 非手术治疗：抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠、物理治疗等 手术切开引流（经直肠前壁或阴道后穹隆） 二、盆腔脓肿 全身中毒症状较轻 体温升高、脉搏加速 直肠或膀胱刺激症状 非手术治疗：抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠、物理治疗等 手术切开引流（经直肠前壁或阴道后穹隆） 【护理诊断】 体液不足：与禁食、呕吐、腹膜渗出有关。 疼痛：与腹膜受炎症刺激有关。 体温过高：与腹腔感染、毒素吸收有关。 焦虑：与担心疾病预后等有关。 潜在并发症：感染性休克，腹腔脓肿， 粘连性肠梗阻 【护理措施】 对症施护，减轻不适： —— 半卧位；禁食、胃肠减压；尽量减少搬动和按压腹部；物理降温 密切观察病情变化： —— 生命征；液体出入量；腹部症状和体征 输液、给药（诊断不明者禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情） 非手术治疗及手术前护理 【护理措施】 半卧位 禁食、胃肠减压 病情观察 —— 注意腹部症状和体征的变化， 观察有无膈下或盆腔脓肿的表现 补液、给药、营养支持 切口和引流管的护理 病情允许早期下床活动 手术后护理 谢谢 * * * * 急性化脓性腹膜炎患者的护理 壁层腹膜 脏层腹膜 男性的腹膜腔是封闭的; 女性则经输卵管、子宫、阴道与体外相通 腹膜腔 解剖 解剖 润滑：腹膜表面渗出少量液体