慢性阻塞性肺疾病_13课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 【概述】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。2003年广东省流行病学调查显示,COPD的总体患病率为9.40%。世界卫生组织估计,世界范围内COPD的致死率居第4位或第5位,与艾滋病的致死率相当。COPD发病趋势严峻,COPD对人类生命和健康有着严重的威胁和沉重的医疗负担。 我国COPD总体患病情况 ● 40岁以上人群COPD患病率为8.2%。 ● 男性COPD患病率高于女性（12.4% vs 5.1% P﹤0.001），年老高于年轻，农村高于城市8.8% vs 7.8%；P=0.07）。 ● Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD分别为：2.0%，3.8%，1.7%和0.4%。 ● COPD患者的临床症状出现率为64.7%，1/3以上COPD患者无明显症状；18.6%的COPD患者日常生活和工作受严重影响。 ● COPD患者的既往相关呼吸疾病诊断率为35.1%；仅有6.5%的COPD患者进行过肺功能检查；38.7%的COPD合并其它疾病。 GOLD：慢性阻塞性肺疾病全球倡仪 GOLD的任务： ● 使卫生工作者、管理人员和公众一步认识COPD ● 改进COPD的诊断、治疗和预防 ● 增进对COPD的研究 COPD定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。 病理学基础是气道对不同有害颗粒和气体刺激引发的异常炎症反应。 GOLD指出: COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。概念的更新更加符合COPD疾病本质和规律性,对COPD的防治会产生更大的指导作用。 COPD的危险因素 【病因和发病机制】 一、吸烟 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、其他 【病理改变】 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。 缓解期粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。支气管腺体增生肥大，分泌亢进，腔内分泌物潴留。基底膜变厚。 气道壁的结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 阻塞性肺气肿的病理 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 混合型三类肺气肿 【病理生理】 早期：FEV1、MVV、最大呼气中期流速正常。但小气道功能已发生异常。 COPD：肺通气功能明显障碍： 1、最大通气量均降低（MVV下降）； 2、残气量占肺总量的百分比增加（RV/TCL增加）； 3、晚期弥散面积减少； 4、通气与血液比例失调（V/Q比例失调）。 通气换气功能发生障碍→缺氧，CO2潴留→呼吸衰竭。 【临床表现】 一、症状 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息和胸闷 5、其他 二、体征 1、视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状 胸）。 2、叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺肝界下移。 3、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及 干性啰音和（或）湿性啰音。 【实验室及特殊检查】 一、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百 分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的 一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC ）和残气量（RV）增高，肺活量（ VC）减底，表明肺过度充气，有参 考价值。由于TLC增加不及RV增高 程度大，故RV/TLC增高。 3、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与 肺泡通气量（VA）比值（DLCO/VA ）下降，该项指标供诊断参考。 二、胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 三、胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 四、血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸