感染相关重症患者血小板减少该如何处理PPT课件.pptVIP

感染相关重症患者血小板减少该如何处理？;重症患者血小板减少症（thrombocytopenia，TCP）的定义 重症患者血小板减少症的机制和危害 重症患者血小板减少症的治疗;重症患者血小板减少症的定义 定义：重症患者外周血小板计数小于100 ×109/L（国外定义为小于150 ×109/L ） 住院期间血小板减少的发生率： 普通患者 20-25% ICU患者：13-44.1% 创伤患者：35-41% ;国外文献报道，在ICU血小板小于100×109/L发生率23-41%，血小板小于50×109/L发生率10-17%。;;广州军区广州总医院科室调研，中华医学会第7次全国重症医学大会会议报道 ;重症患者血小板减少的机制;1、某些病毒或细菌（比如金葡菌）对骨髓的直接抑制作用 2、某些治疗药物（比如磺胺）对骨髓的抑制作用 3、血小板参与炎症反应消耗增加 4、病毒和细菌对血小板的直接抑制作用;出血风险增加 死亡率升高 住院时间延长 医疗费用增加 输血相关问题;国外统计重症血小板减少患者死亡率为38-54%;Strauss, Richard MD,Critical care medicine ? 2002,?vol.?30,?no8,?pp.?1765-1771?(26 ref.); 结果 血小板计数下降超过30 ％ 是ICU患者死亡的独立危险因素 纠正血小板减少症可减少患者病死率 血小板降低，严重出血发生率和输血需求均显著增高。血小板计数最低值是唯一的独立出血危险因素;重症患者血小板减少症（thrombocytopenia，TCP）的定义 重症患者血小板减少症的机制和危害 重症患者血小板减少症的处理;治疗原发病 纠正内环境 输注血小板 药物处理 丙种球蛋白 糖皮质激素 肝素、乌司他丁 rhTPO（重组人血小板生成素）;血小板输注 -减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率和死亡率 - 起效快，迅速提高血小板 弊 输注费用 可能感染血源性疾病 反复输注容易出现同种异体免疫反应，导致输注无效，尤其在ICU中无效输注很常见 ;血小板制品;;;STEPHEN, et al. Volume 4 ? 2001 Oncology Special Edition;输注次数;The Use Of Platelet Transfusions In The Intensive Care Unit and Impact On Platelet Count: A 30,000 Patient Registry Study Blood October 21, 2013 vol. 122 no. 21 1154 ;研究背景：ICU中血小板减少症是危重疾病的常见并发症和出血死亡的独立危险因素，然而在ICU血小板输注带来的PLT值增量并不确定。 目的：研究在非肿瘤成人危重症中血小板输注频率，及血小板输注对PLT值增量的效果。 方法：注册表数据库的分析，包括所有在ICU住院期间接受过一次或多次血小板输注的≥18岁的患者（加拿大）。没有输注血小板的ICU患者作为对照。 血小板计数的增量绝对值的计算：使用输血前24小时之内最接近输血时间的血小板计数、输注之后4-24小时血小板计数，计算两数差值。 ;2006年4月和2012年10月之间，33,222例ICU患者，其中包括29,511（88.8％）非癌症患者。4,502（15.3％）在ICU期间接受一个或多个血小板输注（N=4,690）; 31.9％为女性，平均年龄69岁（IQR59-77）。以同时期住ICU的25,009非输血病人为对照组，38.1％为女性，平均年龄为65岁（IQR52-76）。 输注前PLT中位数为87×109/ L（IQR59-131）和输注一个单位血小板6.7小时（IQR5.1-9.8）后，PLT 增加的中位数为21×109/ L（IQR6-40）。有277（25.4％）的输注的PLT增加5×109/ L或更低。 ICU输注血小板患者中562/4,690（12.4％）死亡；ICU期间没有输注血小板中2,251/33,033（6.8％）死亡。; 在非肿瘤ICU患者，输注血小板是常见的血小板减少症的治疗方式。中位数是升高2w。 许多患者输血后血小板计数没有明显的增加。 需要进一步研究来确定输血的临床效果（对死亡率的影响？） ;血小板输注无效（refractoriness to platelet transfusion,RPT)：患者接受充足治疗剂量的血小板输注后处于血小板治疗不应性状态，即患者循环血液中血小板计数未见有效提高、临床出血表现未见明显改善。 监控血小板输注结果常用的公式即血小板计数增加校正指数（CCI）和血小板恢复百分率（PPR）作为RPT的判别依据。 CCI：血小板