急腹症的诊断鉴别诊断与处理幻灯片新ppt课件.pptVIP

七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 急腹症的诊断思路与处理原则 腹痛部位 外科病变 非外科病变 右下腹 急性阑尾炎 肠梗阻 局限性肠炎 肠系膜淋巴结炎 小肠穿孔 肠肿瘤 右腹股沟疝嵌顿 肠结核 右输尿管结石 宫外孕破裂 急性盆腔炎(输卵管炎) 卵巢滤泡破裂 右卵巢囊肿扭转 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 急腹症的诊断思路与处理原则 腹痛部位 外科病变 非外科病变 左下腹 乙状结肠扭转 左腹股沟疝嵌顿 结肠周围炎（左） 左输尿管结石 宫外孕破裂 急性盆腔炎 左卵巢囊肿扭转 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 急腹症的诊断思路与处理原则 腹痛部位 外科病变 非外科病变 下腹部 阑尾炎穿孔 急性盆腔炎 盆腔脓肿 结肠痉挛 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 l临床常见急腹症的鉴别诊断 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断  l胃、十二指肠溃疡穿孔 〔诊断要点〕 ①有溃疡病史，发病前常有溃疡发作症状。 ②突然发作上腹剧痛并迅速扩散至全腹或右侧腹。 ③疼痛常并有休克症状。 ④全腹肌紧张呈“板状腹”，压痛及反跳痛明显以剑突下为重，肠呜音减弱或消失。 ⑤腹部调线透视或调线片膈下有游离气体。 〔鉴别诊断〕 与急性胰腺炎和急性阑尾炎穿孔所致腹膜炎鉴别。 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断  （2）急性胰腺炎： 〔诊断要点〕 ①可有暴饮暴食或酗酒诱因。 ②突然中上腹持续性剧烈疼痛，向腰背部放射。 ③重症（急性出血坏死性胰腺炎），可早期出现休克症状，面色苍白、出汗、四肢发冷湿润、脉快细微、血压下降等。 ④体征，中上腹及左上腹压痛，腹肌紧张一般较轻，重症有弥漫性腹膜炎表现。 急腹症的诊断思路与处理原则  l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断  （2）急性胰腺炎： ⑤血、尿淀粉酶明显增高有决定诊断意义，但如胰腺破坏严重时血淀粉酶可不升高。血钙下降比较明显。 ⑥B型超声检查，胰腺汾漫肿大，呈弱回声，有积液或脓肿时在病区可显示有液性暗带。 ⑦腹腔穿刺，可见淡红色血性液，测淀粉酶明显高值。 〔鉴别诊断〕 与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，胆囊炎等鉴别。 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断  （3）急性胆囊炎、胆石症： 〔诊断要点〕 ①右上腹或中上腹绞痛，持续性，阵发性加剧。痛可放射到肩部或右肩胛下。 ②往往并有恶心、呕吐、发烧。 ③黄疸，单纯急性胆囊炎一般不明显，有时可有轻度黄疸。 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （3）急性胆囊炎、胆石症： ④体征，右上腹或上腹部压痛，腹肌紧张，Murphys征阳性，有时可扪见肿大压痛的胆囊。 ⑤B超检查，胆囊肿大并有结石声影。 〔鉴别诊断〕 与十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎。急性肝炎及右胸膜炎等鉴别。 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （4）胆管结石并发化脓性胆管炎： 〔诊断要点〕 ①常有多次发作史。 ②右上腹或上腹剑突下绞痛。 ③疼痛、寒战高热、黄疽显著，即Charcots综合征。 ④感染严重易出现休克。 ⑤体征，右上腹及上腹压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。 〔鉴别诊断〕 与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等鉴别。 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （5）胆道蛔虫症： 〔诊断要点〕 ①多见于儿童及青少年，有肠蛔虫病史。 ②右上腹或上腹剧烈绞痛，有向上“钻顶痛”感，发作时患者辗转不安，不能平卧，屈膝弯腰坐位，但在间歇期疼痛消退。 ③腹部体征不明显，压痛轻，无明显腹肌紧张，症状与体征不相符。 ④如继发胆道感染时则可出现黄疸、发热，也有继发急性胰腺炎者。 〔鉴别诊断〕与胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻等鉴别。 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （6）肝、脾破裂： 〔诊断要点〕 ①有外伤史。 ②突发上腹剧痛，肝破裂以右侧为主，脾破裂以左侧为主，痛可扩散至全腹，为持续性痛，并可向肩部放射。 ③并有内出血及失血性休克症状，面色苍白，头晕、出汗，脉细快，血压下降等。 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （6）肝、脾破裂： 〔诊断要点〕 ④体征，全腹压痛以肝、脾区明显，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音。 ⑤调线检查肝、脾阴影增大，同侧肠肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。 ③腹腔穿刺有新鲜血液。 〔鉴别诊断〕 与空腔脏器创伤、下胸部肋骨骨折鉴别或为合并创伤。 急腹症的诊断思路与处理原则 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （7）急性胃炎、胃痉挛： 〔诊断要点〕 ①常有不洁饮食史。 ②中上腹阵发性绞痛。 ③恶心、呕吐频繁，呕吐后症状减轻。 ④上腹压痛但无腹肌紧张。