急腹症的鉴别诊断王永辉 ppt课件.ppt

肠套叠 急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一, 仅次于阑尾炎。 肠套叠 临床特点 1.年龄与性别： 年龄最小35天，最大13岁。 2.发病季节：上半年多于下半年，4-6月份最多，9-11月份最低。 3. 症状与体征：（1）阵发性哭吵或腹痛 （2）呕吐（3）腹块（4）便血 急腹症急诊手术的绝对指征 1.血管性疾病:肠旋转不良伴扭转,肠扭转,嵌顿疝,不能整复的肠套叠,粘连性肠梗阻后期,脾或性腺扭转 2.穿孔性疾病:急性阑尾炎,坏死性小肠结肠炎,美克尔憩室炎,外伤性穿孔,异物,医源性或药物诱导的消化道穿孔 3.急性出血:外伤致实质性脏器损伤病情不稳定者,外伤造成主要血管损伤,美克尔憩室大出血,异位妊娠. 各科急腹症的特点 内科急腹症：常先有发热或腹泻等，腹痛常不是首发症状，腹痛部位不固定，压痛也不固定，无肌紧张和腹膜刺激征，经对症处理腹痛常可缓解。 妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放射，可伴有月经紊乱，腹腔内出血。妇科检查有阳性发现。  肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。 急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别： 外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别 病史 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体征不符 内科急腹症 外科急腹症 病因 病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或由腹外脏器病变反射至腹内 腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭窄等 发病 急骤 或亚急性 急骤 前驱症状 多有 一般无 腹痛 由重到轻由含糊不定到部位固定 由轻到重，由含糊到明显，由局限到弥漫 全身症状 先于腹痛出现 后于腹痛出现 体温 先于腹痛或同时升高 后于腹痛升高 呕吐 吐水样或不消化食物 吐胆汁或粪便（肠梗阻） 腹泻 不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同时存在 少发生（盆腔脓肿、直肠里急后重可），不伴吐 便秘 常无 常有 压痛 + + 内科急腹症 外科急腹症 肌紧张 + + 腹膜刺激征演变 间歇、减轻或消失 持续进行 其他部位体征 常有 无 腹腔穿刺 常阴性 渗出性、脓性、血性 白细胞计数 正常或轻度增加 常显著增加 针刺穴位效应 可以缓解甚至治愈 不缓解 肌注解痉药效应 明确的缓解或消失痊愈 不缓解或暂时缓解 短期观察 多数腹痛逐渐消失，而其他内科症状逐渐明显 腹痛随病变逐渐加重 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症 同侧腹痛，多在上、中腹 (2).鉴别要点 深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛，有发热咳嗽、气急等呼吸道症状 同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 2.心肌梗塞 (1).类似 上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 (2).鉴别要点 可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 3.糖尿病酸中毒 (1).类似 全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 (2).鉴别要点 有多饮、多食、多尿、体重下降 起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状 腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失 呼吸增强，有酮味，面潮红 尿糖、酮（＋）血糖升高 酸中毒纠正后腹痛消失 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 4.腹型过敏性紫癜 (1).类似 腹中部痛，血便 (2).鉴别要点 皮肤，口腔粘膜出血点。齿龈出血。可有关节痛。 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 5. 急性胃肠炎（痢疾） (1).类似 腹绞痛。呕吐。腹泻，血性便 (2).鉴别要点 饮食不洁史 发病期 高热 全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软。广泛轻压痛 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 6.急性肾上腺功能衰竭 (1).类似 腹中部绞痛 。两侧上腹部痛。呕吐。腹泻 (2).鉴别要点 全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 7．慢性铅中毒 (1).类似 脐周绞痛 (2).鉴别要点 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 8．腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1).类似