感染病学课件（上海交通大学）仁济八年制传染病总论.pptVIP

临床特点 病程发病的规律性通常分为四个阶段 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 临床特点 潜伏期(incubation period) 从病原体侵入人体起至开始出现临床症状为止的时期各种传染病潜伏期不同 前驱期(prodromal period) 从起病至症状明显开始为止的时期，临床表现往往是非特异性的，如头痛、发热、食欲不振、疲乏等 临床特点 症状明显期(period of apparent manifestation) 症状明显 恢复期(convalescent period) 患者症状及体征基本消失 临床特点 复发与再燃(relapse,recrudescence) 复发是指患者进入恢复期已退热症状好转后再度出现临床症状 再燃指患者在恢复期体温未稳定下降至正常又再度发热 后遗症(sequela) 在病情基本好转后遗留下来的某种组织、器官的缺损或者功能上的障碍 特殊表现 发热(pyrexia,fever) 许多传染病共有的症状，常见有稽留热、弛张热、间歇热、回归热 特殊表现--发热 常见的热型 ①稽留热(continued fever) 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 ②弛张热(remittent fever) 又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 热型是感染病的重要特征之一、 具有鉴别诊断意义。 特殊表现--发热 常见的热型 ③间歇热(intermittent fever) 体温骤然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④回归热(recurrent fever) 是指体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病等。 特殊表现--发热 常见的热型 ⑤波状热(undulant fever) 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 ⑥不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 特殊表现--发热 特殊表现--发热 注意事项: 不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意： ①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型； ②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。 特殊表现 发疹(eruption) 许多传染病在发热的同时伴有皮疹称为发疹性传染病，发疹包括皮疹和粘膜疹两大类 出疹时间、部位、先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值： 水痘、风疹：都在病程第一天出皮疹，水痘：分布于躯干 猩红热：病程第二天 天花：第三天 麻疹：第四天，先出现于耳后、面部、然后向躯干、四肢蔓延，同时有粘膜疹（科氏斑、Koplik’s spot) 斑疹伤寒：第五天 伤寒：第六天 特殊表现--发疹--水痘皮疹 特殊表现--发疹--猩红热皮疹 特殊表现 毒血症、败血症、脓毒血症、菌血症 毒血症 病原体的毒素和代谢废物进入 血流引起全身功能失调产生中毒症状称毒血症 败血症 在机体防御功能明显减退时，病原体不断侵入血流，在血液中生长繁殖引起急性全身感染，出现广泛临床症状称败血症 特殊表现 脓毒血症 病原菌在各组织和器官中引起转移性、多发性脓肿时称脓毒血症 菌血症 病原体在感染部位生长繁殖进入血流，不出现明显症状称菌血症 特殊表现 感染性休克 是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍甚至多器官功能衰竭的危重综合征 临床类型 急性、亚急性、慢性 典型、非典型 轻型、中型、重型、暴发型等 传染病的诊断 诊断要点 临床特点 病史、体检 流行病学资料 年龄、职业、季节、地区、预防接种史 实验室检查 一般检查：血沉、大、小便常规、生化检查 病原检查：病原体的直接检出如疟原虫；病原体的分离培养，如细菌、螺旋体、真菌等 诊断要点 病原检查：病原体的直接检出如疟原虫；病原体的分离培养，如细菌、螺旋体、真菌等 疟原虫吉姆萨图片 疟原虫吉姆萨图片 白色念珠菌图片 脑膜炎双球菌 大肠杆菌革兰染色 诊断要点