慢性阻塞性肺疾病现代诊治课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病? COPD （Chronic obstructive pulmonary diseases） 国外报道：患病率3.5~6.7%。年死亡300万。 我国15岁以上人群中COPD的患病率约占3.17%，最新调查结果（40岁以上）是8.2％。 10年死亡率50%，每年死亡约100万人，死因第四位。 1963年William首先提出COPD 1995年ATS：《COPD诊治指南》 1997年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》2001年美国NHLBI和WHO《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD） 2002年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 ( 2004年ATS 《COPD诊治新指南》 ) 【定 义】1997：COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿 FEV1＜80%预计值。 2004年(ATS)  可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。 ? 慢性咳嗽、咳痰（常先于气流受限多年存在） 视为COPD高危期（并非均会发展为COPD）。 少数患者仅有不可逆性气流受限，而无慢性咳嗽、咳痰症状 支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性。不属于COPD。 已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病不属COPD 如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等 慢性支气管炎、肺气肿 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰３个月以上，并连续２年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD 【病因】 Risk Factors 个体因素： 1．Gene factor： hereditary deficiency of α1 antitrypsin（α1AT） α 1 antichymotrypsin， ABO secretor status， TNF- α， 　 microsomal epoxide hydrolase， glulathione S-transferase， 　the compliment component GcG， microsatellite instability 2．Lung growth 3．Bronchial Hyperresponsiveness（BHR） 二、环境因素 1．Tobacco Smoke：main risk factor（15~20%） （Passive exposure） 2．Occupational dusts chemicals 3．Outdoor / indoor air pollution： Cl2、NO、SO2 4．Infections 5．Socioeconomic status：poor nutrition，crowding 【发病机制】 气道炎症学说 有害气体或颗粒导致肺部（气道、肺实质和肺血管）慢性炎症 细胞 介质 效应 MΦ LTB4 粘液腺增生 Nc IL-8 CD8+ LC MCP-1 MIP-1 β 粘液过度分泌 Ec GM-CSF Endotheliocyte ET-1