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第八章 第五节社区恶性肿瘤病人的 护理与管理 恶性肿瘤流行病学 1996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症 2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人 中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万 每死亡5人中，有1人死于癌症 每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击 恶性肿瘤流行病学 各种癌症中，1/3是可以预防的 1/3如果早期诊断是可以治愈的 不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。 社区防治癌症服务的目的 预防1/3的癌症 及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残 为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量 常见恶性肿瘤 胃癌 发病占全部恶性肿瘤的首位 早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50% 根治性切除术5年生存率在40%左右 早期胃癌根治性切除率可达100% 胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张 食欲减退、消瘦、乏力 常见恶性肿瘤 食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下 早期常见五种感觉： 哽咽感 烧灼感 异物感 滞留感 闷涨感 肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌 男性中发病仅次于胃癌 大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化 早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检 高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者 常见恶性肿瘤 常见恶性肿瘤 大肠癌 近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势 便血、排便习惯及便质改变 腹痛、腹胀、腹部包块 常见恶性肿瘤 肺癌在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位 多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期 早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因 刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状 常见恶性肿瘤 膀胱癌 男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见 可单发或多发 临床表现 无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织 排尿困难或膀胱刺激症状 晚期下腹或髂窝肿块 常见恶性肿瘤 乳腺癌 占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势 易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右 高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 临床表现 患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称 恶性肿瘤的预防策略 一级预防： 健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式 二级预防 自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗 三级预防 手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命 社区防治癌症的措施 健康教育和健康促进 社区防癌健康检查 癌症病人的康复治疗 （美）癌症康复目标： 诊断时的心理支持 治疗后的最佳身体功能 需要时的职业咨询 癌症的治疗和控制 最终目标提高生存质量 临终 家庭护理评估 主观资料、客观资料、家庭资料 制定护理目标 病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定 家属能承担照顾与情感支持 计划 措施 社区防治癌症服务的评价 硬性指标 社区肿瘤防治的效果 软性指标：对肿瘤病人的人文关怀 对肿瘤病人/亲友的心理指导 社区对肿瘤病人的关怀和接受程度 晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等 共性的表现及应对方式 初患癌症无一例外的患有心理障碍 病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同 常见临床表现或应对方式为否认或合理化；焦虑或抑郁 康复指导 康复指导喉管 人工肛门 膀胱造瘘 乳腺癌 社区防治癌症的措施有哪些？ 癌症防治的社区服务可开展哪些工作？ 健康教育和健康促进 社区防癌健康检查 癌症病人的康复治疗 临终关怀 如何进行社区防治癌症服务的评价？ 对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。 社区防治癌症服务的软性指标更多的是对肿瘤患者的人文关怀。 复习及思考 1、常见的恶性肿瘤有哪些？ 2、恶性肿瘤的预防策略有哪些？ LOGO 慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理 第八章 第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理 教学目标 识记 COPD的定义、主要病因 理解 COPD的临